李文东
（肇东市第一医院 黑龙江绥化 151100）
【摘要】目的：探讨十二指肠炎患者临床方法效果。方法：对30例十二指肠炎患者临床治疗对消除病因，缓解症状，促进炎症愈合等临床治疗方法与资料进行分析。结果：30例十二指肠炎患者经治疗痊愈19例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率96.66%。结论：降低十二指肠酸负荷，保护十二指肠黏膜，根除幽门螺杆菌，预防复发，防止出血等并发症。
【关键词】十二指肠炎；治疗
【中图分类号】R574.51 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0047-02
十二指肠炎是由各种病因引起的十二指肠黏膜的炎症性病变，临床上可分为急性与慢性两类。患者主要有上腹痛、反酸、嗳气、恶心和呕吐。本病确诊主要靠内镜检查及活检，并能同时了解炎症活动程度。现对2014年1月～2015年6月收治的十二指肠炎患者20例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的十二指肠炎患者20例，其中男14例，女6例，年龄35～49岁，平均年龄42岁。其中原发性十二指肠炎11例，继发性十二指肠炎9例；伴发慢性胃炎10例，慢性肝炎2例。临床表现腹痛17例，上腹饱胀7例，嗳气反酸6例，恶心呕吐3例，黑便 2例。经内镜常规检查，观察黏膜情况，对镜下有改变黏膜处活检关病理检查。
1.2 治疗
1.2.1降低十二指肠酸负荷 常用药物为抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱能受体拮抗剂等。因抗胆碱能受体拮抗剂、抗酸剂在老年人副作用较多，如便秘、腹泻、尿潴溜及抑制胃肠蠕动等[1]，目前应用较少，常用的为H2受体拮抗剂，如雷尼替丁胶囊150mg，每天2次，法莫替丁20mg，每天2次，及质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg，每日1～2次，制酸效果好，副作用少。
1.2.2保护十二指肠黏膜药 常用有胶体铋盐、硫糖铝、前列腺素等。胶体铋盐在酸性环境下，与蛋白质络合，形成一层保护膜，促进上皮细胞分泌黏液和碳酸氢盐，并对幽门螺杆菌有杀灭作用，常用果胶铋100mg，每天2次，或德诺240mg，每天2次口服。硫糖铝为硫酸多糖类药物，也能与胃黏液络合，抑制胃蛋白酶活性，刺激前列腺素合成，用法：每次1g，每天3～4次口服。
1.2.3抗幽门螺杆菌治疗 对于幽门螺杆菌阳性的十二指肠炎，根除幽门螺杆菌治疗十分重要，不仅可以促进炎症的愈合，提高治愈率，且可减少并发症[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用以质子泵抑制剂或铋盐为主，另加用3～4种抗生素如克拉霉素、头孢氨苄、替硝唑或甲硝唑四联方案，7天为一疗程，幽门螺杆菌根除率达90％以上。
2.结果
2.1 疗效标准
治愈：疼痛、恶心、呕吐、消化不良等临床症状消失，内镜检查胃黏无异常及病灶；显效：临床症状明显好转，内镜检查胃黏膜的愈合度较好，病灶范围明显缩小；有效：临床症状有好转趋势，黏膜愈合尚可；无效：症状无好转，内镜检查胃黏膜形态异常，病灶范围不变或扩张大。
2.2 结果
本组收治的20例十二指肠炎患者经治疗，痊愈19例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率96.66%。
3.讨论
临床上可分为急性与慢性两类，急性十二指肠炎常为急性胃肠炎的组成部分，病因较明确，慢性十二指肠炎则又分为原发性与继发性，原发性十二指肠炎是一独立疾病，病因尚不清楚，继发性十二指肠炎则与胃、肝、胆、胰、肾等疾病及与应激、药物相关[3]。其发病率一般占十二指肠疾病的19.4%，男多于女，比率约为2∶1，发病部位依次为十二指肠球部，Vater乳头部，降部及纵行皱襞处。
十二指肠黏膜肉眼观表现为充血、水肿、糜烂、出血、绒毛变平或增厚。显微镜下见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞等细胞浸润，有时可见淋巴样增殖和嗜酸性细胞浸润，急性期或病变活动时，伴有多形核细胞浸润。有学者将十二指肠炎的病理表现分为浅表型、间质型及萎缩型。其中表浅性约占50%～80%，表现为绒毛变短、圆钝，刷状缘变薄以至消失；间质型炎症累及黏膜肌层的腺隐窝甚至整个固有层；萎缩型则常有重度上皮细胞退行性变，肠腺减少甚至消失，有时被覆上皮被化生的胃上皮部分或全部取代。
本病症状与体征无特异性，易与消化性溃疡、慢性胃炎相混。常见症状为上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐，部分患者出现上腹饥饿疼痛、夜间痛、进食与服用制酸药可缓解，少数患者可出现上消化道出血及十二指肠排空障碍等[4]。X线检查可发现球部激惹、痉挛、充盈不良并易于排空，十二指肠黏膜粗乱，球部边缘锯齿状改变，但无龛影或固定畸形。X线钡餐检查对本病阳性率不高，气钡双重造影虽可使之有所改善，但也只能对比较明显的糜烂性十二指肠炎的浅表病变作出诊断，由于内镜的问世，放射检查现已很少使用。十二指肠炎的内镜表现有多种，常见的有黏膜充血、水肿、皱襞增厚、糜烂、点状或斑状出血、黏膜粗糙、绒毛模糊不清、颗粒状或有增生的小结节、黏膜下小血管显露、球部变形等。因病变程度不同，内镜表现有很大差异。诊断主要靠内镜检查，内镜下可见黏膜粗糙、颗粒感或有增生的小结节；绒毛模糊不清，充血、水肿、糜烂、霜斑样糜烂比较多见；有出血点或片状出血；皱襞粗大，黏膜下有血管暴露、球部变形等。
十二指肠炎可单独存在，也可与慢性胃炎，消化性溃疡并见。十二指肠炎的治疗原则与十二指肠溃疡大致相同，降低十二指肠酸负荷，保护十二指肠黏膜，根除幽门螺杆菌，避免出血等并发症。本病预后良好，经系统治疗可以痊愈。但继发性十二指肠炎，还须消除其特异性病因，方能告愈。
【参考文献】
[1]刘永勤，董卫芳，刘福元，陈薇.雷贝拉唑治疗十二指肠炎的临床疗效分析[J].中医临床研究，2014.6(15):91-92.
[2]述良.雷贝拉唑治疗十二指肠炎的临床意义[J].中外医疗，2012.11（07）：96.
[3]徐伟其，周培肾.两种方法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡的疗效比较[J].中国基层医药，2009.16（9）1670-1671.
[4]魏越浩.奥美拉唑新三联对幽门螺杆菌再感染的疗效观察 [J].中国现代医生，2008.16（21）：146-147.
论文作者:李文东
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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