(四川省井研县中医医院,613100)
摘要：目的 探讨小儿过敏性紫癜护理措施,进一步提高小儿过敏性紫癜治疗成功率。方法：回顾我院小儿过敏性紫癜患儿97例临床资料,临床分型,一般护理,药物治疗护理,分型护理。结果 97例小儿过敏性紫癜患儿分为: 皮肤紫癜型40例(41.24%);胃肠型 36例(37.11%);关节型16例(16.49%);肾型5例(5.15%)。疗程12天～30 天,中位疗程19天。本组97例痊愈出院,出院4周后复发7例(7.22%),2次住院2周痊愈出院。结论 小儿过敏性紫癜是儿童时期常见病,此病具有反复发作倾向,对此病以激素治疗,抗凝治疗,系统护理,才能提高小儿过敏紫癜治疗成功率。
关键词: 小儿; 过敏原;过敏性紫癜；护理
过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎[1]。多发生于2～8岁儿童,男童多于女童;小儿过敏性紫癜是季节常见病,以春秋二季居多。过敏性紫癜发生主要与患者的过敏体质有关。为了提高小儿过敏性紫癜治疗成功率,为小儿过敏性紫癜护理措施提供可行性依据, 现将我院收治小儿过敏性紫癜患者97例,报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料 我院2012年1月～2017年1月收治小儿过敏性紫癜患儿97例，其中男童66例（68.04%），女童31例(31.96%)例。年龄3岁～11岁,中位年龄7.2岁。春秋季发病73例(75.26%),夏冬季发病24例(24.74%)。97例患儿血常规检查: 白细胞正常45例(46.39%),白细胞升高52例(53.61%);中性粒细肥升高67例(69.07%;)血红蛋白正常; 血小板计数正常80例(82.47%);血小板计数升高17例(17.53%);出血和凝血时间正常;毛细血管脆性试验阳性39例(40.21%)。尿常规正常70例, 尿常规有红细胞、蛋白、管型21例,5例出现肉眼血尿。大便隐血试验阳性71例(73.20%)。血沉轻度增快62例(63.92%)。小儿过敏性紫癜病因:病原体感染48例(49.48%);药物20例(20.62%);食物18例(18.56%);花粉和虫咬11例(11.34%)。
1.2小儿过敏性紫癜诊断与分型 本组患儿有皮肤紫癜,消化道症状,关节症状, 肾脏症状; 本病诊断依据为[2]。 根据过敏性紫癜的的表现可分为：皮肤紫癜型、胃肠型、关节型、肾型四型。
1.3护理措施 一般护理;用药护理;皮肤型护理; 胃肠型护理; 关节型护理; 肾型护理。
1.4 疗效判断 皮肤紫癜范围未扩大,颜色变淡;腹痛消失;关节疼痛消失并活动不受限;尿颜色与检验正常。
2 结果
97例小儿过敏性紫癜患儿分为:皮肤型紫癜40例(41.24%);胃肠型36例(37.11%);关节型16例(16.49%);肾型5例(5.16%);疗程12天～30天, 中位疗程19天。本组97例痊愈出 院;7例(7.22%)出 院后4周 病 情 复 发2次住院,2周痊愈出院。
3讨论
小儿过敏性紫癜病因尚不清楚,目前认为与患儿接触过敏原（如细菌、病毒、寄生虫、花粉、某些药物、食物等）有着不可忽视的联系。近年来对链球菌感染导致过敏性紫癜研究较多,约50%过敏性紫癜患儿有链球菌呼吸道感染史, 我院为48例(49.48%),与例数偏少有关。在临床上突然出现全身对称紫癜，腹痛，关节肿痛，血尿与蛋白尿等，应考虑小儿过敏性紫癜诊断。本病多见于学龄期儿童，男童多余女童，本组男童66例（68.04%）;春秋季发病多见，本组春秋季发病73例（75.26%）。本病应与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症、肾脏疾病和外科急腹症相鉴别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1 一般护理①心理护理:消除患儿紧张恐惧心理,该病起病较急，病情可复发，治疗中给患儿及家长带来不安和痛苦, 住院期间应给患儿及家长以战胜疾病信心。护士应该关心体贴患儿，耐心细致帮助患儿及家属稳定情绪。在治疗操作中动作轻柔，多给患儿表扬及鼓励，以取得患儿合作。②饮食护理:饮食宜进清淡、易消化的食物，避免进食刺激性食物（生葱、干姜、辣椒及禽蛋、牛奶类食物），以上食物易诱发本病发作。
3.2过敏性紫癜用药护理 ① 积极寻找和去除致病因素:如控制感染和停用过敏药物或食物等。②肾上腺皮质激素和免疫抑制剂:泼尼松2mg/kg/天,分2次口服,症状缓解后停药;过敏性紫癜肾炎加用免疫抑制剂环磷酰胺2mg/kg/天。③抗凝治疗:应用阻止血小板凝集和血栓形成药物,阿斯匹林5mg/kg/天,或潘生丁3mg/kg/天, 分3次口服; 本组51例口服阿斯匹林,46例口服潘生丁后无明显副作用。过敏性紫癜肾炎5例选用肝素1mg/kg/次皮下注射, 每天2次,疗程7天。④对症治疗:有荨麻疹或血管神经性水肿时,应用抗组胺药物和钙剂,出血患儿应卧床休息,本组患儿予以氯雷他定片3mg/天,此药有抗过敏和镇静作用。
3.3皮肤型紫癜护理 皮肤型紫癜40例(41.24%);皮肤型紫癜患儿特征为四肢及臀部对称分布,伸侧较多,面部及躯干较少,分批出现,皮肤型紫癜患儿皮肤发红是由于毛细血管扩张充血,血流速度加快,局部循环血量增多,局部皮温增高，所致局部皮肤渗出增多形成紫癜。皮肤型紫癜患儿皮肤护理,每天用0.9%生理盐水液擦拭，后用干棉笺擦干,保持局部皮肤干燥。对于皮肤易过敏者,应使用低过敏性浴皂[3]。皮肤护理以自我感觉舒适,无任何刺激感,对泠热及触摸感觉良好。
3.4 胃肠型紫癜护理 本型36例(37.11%)。此型是由血管炎症引起肠壁水肿、出血、坏死产生肠道症状, 典型症状是腹痛,无固定压痛点,腹软为特点。1995年James Campbell教授提出将疼痛列为第五大生命体征。疼痛与其它4项生命体征不同的是,它不具备客观的评估依据。护理人员应观察腹痛部位及性质，观察大便色泽。腹痛者禁止腹部热敷以免加重胄肠道出血。对腹痛严重便血量大者应立即报告医生;有大量出血时需输血时应禁食。
3.5关节型护理 本型16例（16.49%）。此型出现在大关节如肘、腕、膝、踝关节肿痛，活动受限，单发、多发。关节腔有桨液性积液,可在7～14天疼痛消失。对此型患儿关节短期限制活动范围和强度是必要的。有关节肿痛症状时请勿热敷,此法易致关节腔出血。
3.6肾型护理 肾炎型5例(5.15%)。本组尿常规异常20例,5例患儿出现血尿及蛋白尿，管型；血压升高及下肢水肿。此型患儿因泌尿道粘膜毛细血管通透增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。紫癜型肾炎患儿合并肾脏损害、浮肿、高血压者应进食低盐饮食，卧床休息按肾炎治疗。
3.7健康教育 ①近年来研究本病与A组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因,本病以春秋季好发,向小儿家长宣传预防感染的重要性,避免去人群集中的公共场所,防止受凉。②过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害,给患儿或家庭带来痛苦或经济损失,应给予解释,帮助树立战胜疾病信心。③指导家长学会观察病情,避免进食致敏药物和食物,避免接触各种过敏原。
参考文献
[1] 王 卫 平. 儿 科 学 [M] . 第 8 版.. 北 京 : 人民 卫 生 出 版 社 ,2 0 1 2..2 0 8..
[2] 崔 焱..儿 科 学 护 理 学 [ M].第 5 版..北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 ,2 0 1 2.. 4 0 4..
[3] 李 小 寒..基础护 理 学 [M].第 5版..北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 2 0 1 2..1 5 9..
论文作者:熊琰
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/22
标签：紫癜论文; 患儿论文; 小儿论文; 关节论文; 皮肤论文; 肾炎论文; 食物论文; 《中国医学人文》2017年第2期论文;