（双流区妇幼保健院检验科 四川 成都 610200）
【摘要】目的：探讨不规则抗体与新生儿溶血病之间的关系。方法：选取本院收治的新生儿溶血病待确诊患儿517例，采用微柱凝胶法进行不规则抗体检测，回归分析其临床资料。结果：517例待确诊患儿中，不规则抗体检测阳性8例，1例抗-M，1例抗-c，3例抗-E，3例抗-D。结论：在临床中，应对孕妇免疫球蛋白G（IgG）类红细胞血型相应不规则抗体筛查给予足够重视，采取科学有效的预防和治疗措施，及时为患儿进行换血与综合治疗。
【关键词】新生儿溶血病；不规则抗体；微柱凝胶法
【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0055-02
Clinical significance of irregular antibody detection in newborn infants
Wang Yan.
Department of inspection,Shuangliu District Maternal and Child Health Hospital of Sichuan Chengdu,610200,China
【Abstract】Objective To investigate the relationship between irregular antibody and hemolytic disease of the newborn.Methods 517 neonates diagnosed with hemolytic disease of the newborn were selected,and the irregular antibodies were detected by microcolumn gel method,and the clinical data were analyzed by regression analysis. Results Of the 517 children to be confirmed,8 cases were detected by irregular antibody,1 were anti -M,1 were anti -c,3 anti -E,and 3 anti -D.Conclusion In the clinical practice,we should pay enough attention to the screening of the irregular antibody screening for the immunoglobulin G (IgG) erythrocyte blood group,and take scientific and effective prevention and treatment measures,and timely exchange and comprehensive treatment for the children.
【Key words】Hemolytic disease of the newborn;Irregular antibody;Microcolumn gel method
不规则抗体实际是指血清中抗-A、抗-B与抗-AB系统抗体外，其他各类型血型抗体的总和，之所以会出现不规则抗体，多因各种免疫刺激产生，如输血与母婴血型不合的妊娠等，以IgG型较为多见[1]。针对此种抗体而言，会诱发程度差异性的免疫性溶血性输血反应，针对新生儿而言，一般会引发胎儿、新生儿出现不同程度的溶血病症，严重者可导致胎儿流产以及新生儿智力发育不全，胆红素脑病，甚至死亡[2，3]。通过对不规则抗体进行全面、系统化检测，以此能及时且有效的为患者提供针对性治疗，或直接为患者进行换血。本次研究针对本院收治的517例新生儿溶血病待确诊患儿，对其开展不规则抗体检测，探讨其临床意义。
1.资料与方法
1.1 对象
选取本院自2015年5月至2017年4月期间收治的517例新生儿溶血病待确诊的住院患儿，其中，男孩363例，女孩154例，平均（21.64±5.11）d。
1.2 试剂
选用由美国DBL公司生产的单克隆血型抗体试剂；筛选谱红细胞（11人份）、红细胞（3人份），均购自上海血液生物医药有限公司；另外，所用离心机、微柱凝胶卡等，均购自达亚美公司。
1.3 方法
1.3.1直接抗人球蛋白试验（DAT）。选用LISS/Coombs微柱凝胶卡，选取其中的1个孔，将50μl浓度为0.8%的红细胞悬液加入其中，离心操作，控制转速，即1030r/min，控制时间，即10min，最后对所得结果进行系统化判读。
1.3.2筛查不规则抗体。用LISS/Coombs微柱凝胶卡，从中选3个孔，依次向各孔中加入抗体筛查Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ细胞，剂量均控制在50μl，然后，取患儿血清，分别加至孔。放置恒温环境中，调节温度至37℃，孵育处理，准确控制孵育时间，即20min，孵育后，离心处理，转速与时间同上，最后判读结果。如果不凝集，表明抗体筛选试验呈阴性，如果凝集，表明其呈阳性，作抗体鉴定。
1.3.3不规则抗体的鉴定。用两张LISS/Coombs微柱凝胶卡，选择其中的11个孔，将经抗体鉴定的1～11细胞加入对应孔中（均为50μl），而在第12个孔中，取患儿红细胞50μl，加入，作对照，后分别在各孔中，加放散液血清25μl。置于恒温中（37℃），孵育，然后用离心机，以1030r/min转速实施离心操作，时间为10min，完成上述操作后，便可判读结果。用位置、剂量效应及阳性排除法，深入、全面分析细胞反应格局，然后参照对照反应格局表，就抗体特异性进行准确判断。
1.3.4患儿母亲血型鉴定以及不规则抗体的筛选与鉴定。规则抗体筛选阳性标本筛选、鉴定患儿母亲血型鉴定及不规则抗体。
2.结果
所选取的517例新生儿溶血病待确诊患儿中，不规则抗体检测呈现阳性为8例，分别为1例抗-M，1例抗-C，抗-E、抗-D均为3例。8例患儿中，第1胎1为1例，其母亲在幼小时有输血经历，其余患儿均为第2～4胎。8例阳性病例其母亲血清抗体、妊娠和输血史以及患儿血清、放散液抗体情况，见表。
3.讨论
不规则抗体实际是与血型系Landsteiner法则不相符、不对应的血型抗体，即除抗-A、抗-B与抗-AB外的全部血型抗体。所谓新生儿溶血病（HDN），实际就是在母体中有不规则抗体，此抗体与胎儿红细胞IgG性质存在不配合、不符合状况，受此影响，母、胎可能会患上同种被动免疫性疾病；基于理论层面来考量，但凡是有IgG性质的不规则抗体，均能够诱发新生儿溶血病的发生。针对IgG性质抗体而言，由于其能经连接母体与胎儿的胎盘，进至胎儿体内的血循环中，破坏红细胞，引发严重的贫血、黄疸、水肿等症状，严重者还会诱发核黄疸[4]。由本次研究可知，在8例阳性患儿中，Rh系统达7例，占比为87.5%。此结果与相关报道基本保持一致[5]。表明，Rh系统的不规则抗体，是引发HDN的主要诱因。由于Rh系统产生不规则抗体，而引发的新生儿溶血病，实为一种被动同种免疫性疾病，诱因为Rh血型不合。针对此种溶血病来讲，在Rh阴性孕妇多次妊娠，且RhD阳性胎儿时，比较多见，针对胎儿RhD阳性红细胞而言，若其进入母体的血液循环中，便会对母体免疫系统形成强有力的刺激与冲击，从而非正常性产生大量的IgG，这些物质经胎盘进入到胎儿的血液循环，不断结合胎儿红细胞，并持续破坏胎儿红细胞，最终引发新生儿溶血病。
在8例患儿中，3例抗-D，占比为37.5%；3例抗-E，占37.5%；抗-c、抗-M均为1例，占比均为12.5%。此结果与有些报道相一致，但也有差异存在。究其原因，可能与各个地方开展Rh（D）血型检测的时间有关，以及其实际普及程度有关。本次研究检出的3例抗-D患儿，均为基层医院转诊。针对抗-D所造成的免疫溶血性输血反应，以及HDN情况，在大城市一直受到高度重视。在输血操作前，先对Rh（D）血型进行检查，若为阴性受血，给予Rh（D）阴性红细胞输注；若女性Rh（D）呈阴性，其在孕24～34周时，注射一定剂量的抗-D免疫球蛋白，阻断可进至母体的Rh（D）阳性血抗原通道，以此来有效预防由抗-D所导致的HDN，还能预防免疫溶血性输血反应。但针对广大基层医院而言，因文化水平、经济条件等因素影响与限制，Rh（D）血型检测未能得到较好落实。抗-E患儿3例，例数同于抗-D。针对我国汉族人而言，其Rh（E）阴性频率明显高于Rh（D），另外，当前国内在Rh血型检测方面，仅单纯性的建册Rh（D）血型，而在输血前，并没有对Rh（E）进行系统化检测，对于Rh（E）阴性者，当其处于妊娠期，如果接受Rh（E）抗原刺激，或采取输血刺激，那么容易产生抗-E。
8例患儿中，相合血液换血3例，并实施了综合治疗措施，如蓝光照射等，黄疸症状均得到明显好转，且均已康复出院，有较好的预后；其余5例通过维生素、白蛋白、蓝光照射等治疗后，好转并出院。由表1可知，患儿检出的抗体一致于母体内的抗体。若能了解母体内抗体，且于黄疸出现前，丙种球蛋白静注，或于出现黄疸时，则采用白蛋白静注，并联合蓝光照射治疗，治疗效果佳，另外，在住院时间方面也得到大幅缩短。为了有效预防新生儿溶血病，需切实做到优生优育，积极推行产前夫妇血型鉴定，做好孕妇不规则抗体的筛查工作，重点监测有早产史、流产史及黄疸史孕妇，做好各项早期预防举措。
综上所述，在临床中，应对孕妇IgG类红细胞血型相应不规则抗体筛查给予足够重视；依据不规则抗体所具有的实际特性，可选择没有抗原的血液，为患儿开展诸如换血等治疗，提升治疗实效性。
【参考文献】
[1]赵晓明，杨冀，胡靓，等.受血者不规则抗体筛查的临床意义[J].检验医学与临床，2015，12（A1）:159-161.
[2]张晨光，贺志安，赵庆伟，等.Rh血型系统不规则抗体与新生儿溶血病的相关性[J].现代预防医学，2007，34(11):2036-2038.
[3]林华峰，包广杰.孕妇血型不规则抗体检测在新生儿溶血病预防中的意义[J].国际检验医学杂志，2012，33(6):764-765.
[4]岳晓红，郭振欣.病理性黄疸新生儿不规则抗体筛选临床意义[J].河南预防医学杂志，2011，22(3):244-245.
[5]洪毅.不规则抗体致新生儿溶血病换血治疗的研究分析[J].现代检验医学杂志，2016，31(6):135-137.
论文作者:王燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
标签：抗体论文; 不规则论文; 新生儿论文; 患儿论文; 血型论文; 红细胞论文; 胎儿论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;