（黑龙江省齐齐哈尔市昂昂溪区第二人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161031）
【摘要】目的：分析并讨论玻璃体出血的诊断及治疗方法。方法：选取2015年2月至2016年1月期间，在我院就医的玻璃体出血患者27例，对其诊断及治疗方法进行回顾性的分析。结果：通过有效的治疗手段治疗后，16例患者治愈，视力恢复；6例患者好转，视力有所增加；5例患者无效，其中4例视力无改变，1例患者视力下降，玻璃体出血的有效治愈率为81.5%。结论：准确的玻璃体出血病因的诊断是治疗的前提，通过有效的治疗手段，可以极大的提高患者的预后。
【关键词】玻璃体出血；诊断；治疗
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0107-02
玻璃体出血主要是指眼周围组织出现出血症状，并聚积在玻璃体腔内，引发屈光间质的混浊，使患者的视力下降。玻璃体出血又可称为玻璃体积血，其是因炎症性、血管性、视网膜裂孔及肿瘤等因素所引发的以视力下降为主要表现的常见性的疾病[1]。玻璃体积血会引发玻璃体的变性，对眼部组织进行严重的破坏，若不能进行积极的治疗，会致使患者出现永久性的视力丧失。玻璃体出血不仅会使屈光介质出现混浊，阻碍光线抵达视网膜，还会引发眼部组织的严重破坏。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2016年1月期间，在我院就医的玻璃体出血患者27例，其中男性患者16例，女性患者11例，患者年龄17至77岁，平均（42.5±11.2）岁。27例玻璃体出血患者中13例为糖尿病引发的视网膜病变所引起，7例为外伤所引起，5例为视网膜静脉炎所引起，1例为视网膜静脉阻塞所引起、1例为原发性的视网膜裂空所引起。
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1.2 诊断方法
1.2.1症状 患者的视力存在不同程度的下降，严重时患者仅存光感。在少量出血时，患者存在“飞蚊症”；在出血较多时，患者会感觉眼前有暗影飘动或存在红玻璃片遮挡感；反复性出血的患者会感到“冒烟”症状[2]。
1.2.2体征 患者的玻璃体出现混浊，在出血较少的情况下，在玻璃体的凝胶支架内可见红细胞的聚集，呈现柠檬色的尘状，中量的出血可使患者出现黑色的条状混浊，大量的出血会导致患者的眼底无法进行红光反射[3]。
1.3 治疗方法
1.3.1非手术治疗 在进行病因治疗时，需要注意对患者全身疾病进行治疗，例如糖尿病及高血压等。在进行药物治疗时，需要使用抗凝剂、止血剂及纤溶剂等进行治疗。对于积血较多的患者者，可以进行双眼包扎术，取半卧位进行休息[4]。在玻璃体的积血下沉及吸收后，需要及时的使用激光对病变区的视网膜进行封闭。
1.3.2手术治疗 若患者存在以下情况需要进行玻璃体切割手术：玻璃体积血与视网膜脱离（或裂孔）共存情况；玻璃体内的积血长期（超过6个月）不能够进行吸收的患者；玻璃体积血与新生虹膜血管共生的患者；玻璃体积血与溶血性（或血影细胞性）青光眼共存的患者；视网膜静脉出现阻塞以及因静脉周围炎而反复出血的患者；眼外伤性的玻璃体出血[5]。
1.4 疗效标准
治愈：眼内积血基本吸收，临床症状消失，视力有所恢复；好转：眼内积血明显吸收，视力部分恢复；未愈：积血未被吸收，症状无改变，视力无改变或降低[6]。
2.结果
通过有效的治疗手段治疗后，16例患者治愈，视力恢复；6例患者好转，视力有所增加；5例患者无效，其中4例视力无改变，1例患者视力下降，玻璃体出血的有效治愈率为81.5%。
3.讨论
玻璃体出血为造成视力损害的常见的并发症之一，在临床上引发玻璃体出血的常见因素有眼外伤、眼底血管性的疾病及眼部手术。眼外伤：在所有的眼外伤中，患者眼球的穿孔伤会引发外伤性的玻璃体出血；在出现巩膜穿孔、角巩膜穿孔伤及眼后节滞留性的异物伤后，发生玻璃体出血的几率较高；因眼球钝挫伤所造成的患者眼球瞬间的变形可导致视网膜与脉络膜出现破裂发生出血；睫状体部位的损伤会导致前部的玻璃体出血。眼底血管性的疾病：其主要包括视网膜与脉络膜炎症、变性及肿瘤性的疾病等[7]。其他的疾病，例如视网膜血管炎、玻璃体后脱离、老年黄斑变性、早产儿的视网膜病变及眼内肿瘤等也会引发玻璃体出血。眼部手术：因手术发生的玻璃体出血多见于白内障手术后、视网膜的脱离修复手术后、玻璃体手术后等。多数患者在发生玻璃体出血后的3到6个月可自发将血液吸收，在没有明显的眼底病变时，其视力可大部分或完全的恢复。若为糖尿病的视网膜病变所引起的玻璃体出血造成的视力下降，半数以上的患者不能够自行进行血液吸收以及恢复视力。若为眼外伤所导致的玻璃体出血，如果不能够进行及时的处理，由于血液对患者的创伤修复过程的持续性的刺激，会增加发生眼内的纤维组织增生以及牵拉性的视网膜脱离的几率，一旦发生这种情况，患者的视力恢复可能将会大大的降低。对于玻璃体切割术后及眼内的激光治疗所导致的玻璃体出血，患者的视力恢复程度同原发疾病有极大的关系。严重的眼外伤、增生性的糖尿病引发的视网膜病变并伴有持续的黄斑水肿的患者，视力的恢复不具有明显性[8]。若患者为青年人且出血量较少，出血部位在前部、接近视盘以及视网膜血管的时后，治疗后的吸收性的较快，玻璃体可以逐渐的恢复透明，但其也会促使玻璃体出现变性。若患者为老年人且出血量较大的情况下，治疗后的吸收较为困难，特别是侵入凝胶状的玻璃体中的出血，恢复更为困难。对于反复性的多次出血，最后可转化为相对致密的膜，影响患者的中心视力，同时膜牵引还会引发视网膜的脱离，严重者会并发白内障。
【参考文献】
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[3]吴航，刘大川，杨惠清，张磊.23G与20G玻璃体切割治疗增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体出血对比研究[J].中国实用眼科杂志,2014，32(11)：1324-1327.
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[5]房修岭，张辽，赵长涛，吴建霞.玻璃体切除术治疗玻璃体积血的效果[J].齐鲁医学杂志,2013，28(5):443-444.
[6]谭明.眼血散治疗玻璃体积血20例分析[J].中国误诊学杂志,2011，11(34):8507-8507.
[7]叶静.玻璃体积血手术治疗临床分析[J].临床医学工程,2012，19(3):366-367.
[8]项正兵,曹文锋,吴晓牧.蛛网膜下腔出血并玻璃体出血一例[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2013,20(4):292-292.
论文作者:孙慧
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
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