摘要：探讨李祥云教授经验方“峻竣煎”治疗输卵管梗阻性不孕症。中医认为肾虚血瘀不仅是输卵管梗阻等妇科疾患实质性病理占位的归属，也是月经不调、婚后不孕的癥结所在。李师所采用补肾祛瘀法，通过动物（兔）实验观察，临床观察证实疗效明显。
关键词：输卵管梗阻；不孕症；活血化瘀。
输卵管位于子宫阔韧带上缘内，根据输卵管的形态分为四部分，依次为近端与子宫腔相连的间质部，管腔较窄的峡部，管腔宽大、皱襞很多的壶腹部，以及远端开口于腹腔的伞端。输卵管既是精子与卵子结合受精的场所（壶腹部），又是运送受精卵到子宫内的通道，同时又有阻止宫腔内的感染物质及经血的逆流进入腹腔的功能。输卵管梗阻，是女性不孕的常见原因之一[1]。
1．病因与病理：
病原体感染：人工流产，手术不洁，急慢性盆腔炎，经期、人流后、产褥期性交，病原菌由阴道上行感染，引起输卵管炎，至输卵管阻塞。子宫内膜异位症，生殖道结核，输卵管功能受损，或是较大的卵巢囊肿、子宫肌瘤压迫输卵管，使输卵管呈现假性梗阻
中医认为，本病因经行、产后将息不慎，寒邪入侵，寒凝血瘀，胞脉不通；或素体虚弱，气血不足，血流缓慢，瘀血阻滞；或房事不洁，损伤肾气，肾虚虚瘀阻；或手术创伤，冲任受损，血不归经，瘀阻胞脉[2]。
2．辨证论治
全国名老中医传承工作室及第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师李祥云以善治妇科疑难病症及不孕不育著称。在上世纪六十年代，首创以穿山甲、路路通等中医中药治愈输卵管梗阻性不孕症。并在1991年申请到了“上海市科委”的课题赞助，与上海市计生所一起进行了实验室的动物（家兔）实验，用细菌造模获得成功，国内《中医杂志》、《上海中医学杂志》等多种杂志进行了报道。
李祥云经验方《峻竣煎》：三棱、莪术、红藤、败酱草、穿山甲、路路通、香附、丹皮、赤芍、黄芪。其中三棱、莪术破血消肿，散结止痛；红藤、败酱草清热解毒，祛瘀活血，消肿止痛，清下焦之热毒；丹皮、赤芍清热凉血，活血祛瘀；穿山甲、路路通破瘀散结通络；黄芪益气扶正，提高了免疫力，以防祛瘀之药力过甚，并能增加祛瘀之力；香附疏肝理气活血调经。本方为疏通输卵管梗阻之要药；功效清热祛瘀，益气通络，主治输卵管梗阻性不孕[3]。
3．病案实录
案1 李某，女，29岁。
初诊：2015年8月20日。
婚后3年未孕。2013年因宫颈重糜，在妇科医院行聚焦超声波治疗4次。2014年1月10子宫输卵管碘油造影（HSG）示：双管通而极不畅，双管有多量造影剂残留。月经基本正常，现腰酸，二便如常，无乳胀，苔薄腻，脉细弦。
月经史：15，6-7/28，量中，末次月经2015年8月14日-18日，略痛经。
生育史：0-0-0-0。
妇科检查：外阴已婚式，阴道无异常，宫颈轻糜，宫体前位，正常大小，活动，左侧附件轻度增厚，伴压痛，右侧附件（-）。
病机：瘀血阻滞，脉络不通。
中医诊断：不孕症；西医诊断：输卵管阻塞。
治则：活血祛瘀，益气补肾
方药：三棱9g，莪术9g，丹皮参（各）12g，败酱草30g，红藤30g，路路通9g，当归12g，香附12g，皂角刺12g，茯苓9g，桂枝6g，米仁15g，锁阳9g，紫花地丁30g，半枝莲15g，党参9g。另中药多煎150毫升行肛灌注，保留灌肠；同时每天口服5克穿山甲粉。
二诊：2015年9月4日。
基温已升，腰酸，经常少腹隐痛，带下少，苔薄，脉细。8月28日B超左卵泡（Lof）16×15×13mm，8月30日B超，左卵泡已消失。
治则：破瘀通络，补肾调经。
方药：紫花地丁30g，地鳖虫12g，石见穿15g，杜仲15g，浙贝母15g，半枝莲15g，党参12g，三棱9g，莪术9g，红藤30g，败酱草30g，当归12g，鸡血藤12g，路路通9g，丹皮参（各）12g，赤芍9g，淫羊藿30g。另：保留灌肠，另服穿山甲粉，每日5克。
三诊：2015年11月13日。
末次月经10月29日-11月4日，经量经行前2天多，色红，略有痛经，上次月经10月13日-10月18日，房事后有腰酸，现有期中出血，苔薄，脉细。
治则：清解通络，补肾止血。
方药：三棱9g，莪术9g，丹皮参（各）12g，赤芍9g，香附12g，炙乳没（各）6g，红藤30g，败酱草30g，淫羊藿30g，紫花地丁30g，地鳖虫12g，茯苓15g，桂枝6g，煅龙牡（各）30g，椿根皮15g，仙鹤草30g，蒲黄炭12g。另：保留灌肠，穿山甲5克/日
患者按上述方药治疗，于2015年3月2日在妇产科医院作子宫输卵管碘油造影（HSG），报告为双侧输卵管通而不畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆又继续按上述补肾祛瘀通络之药治疗3个月，于2015年6月再次行HSG，报告为双侧输卵管通畅。
四诊：2016年2月4日。
月经1月24日-29日，经量中，色红，无痛经。苔薄，脉细。
治则：疏肝益肾，养血通络。
方药：菟丝子15g，熟地12g，枸杞子12g，淫羊藿30g，鸡血藤12g，红花9g，香附9g，肉桂9g，党参12g，黄芪12g，三棱12g，莪术12g，蒲公英30g，水蛭12g，夏枯草12g，威灵仙12g，浙贝母9g，葫芦巴12g。
八诊：2016年7月21日。
已在九院登记，准备做IVF-ET，由于内心放松，末次月经5月10日，还未做试管婴儿，月经已过期，经检查诊断为早孕，目前孕71天，阴道有少量出血，色红，已肌注黄体酮3天，仍有少量出血，无腹痛，心情又紧张，夜寐欠佳，苔薄，脉细滑。
治则：益气补血，补肾止血安胎。
方药：党参 12g，黄芪12g，菟丝子12g，杜仲12g，寄生12g，白术芍（各）9g，小蓟12g，艾叶6g，阿胶9g，苎麻根12g，南瓜蒂9g。
经上述治疗保胎至3个半月，孕期如常，2017年随访，已生一男孩，母婴健康。
按：输卵管黏连的病情有轻有重，轻者有治疗3个月就妊娠者，严重的有2-3年还未治愈[4]。本案患者就诊二年，双侧输卵管通而极不畅，经半年多治疗已治愈，输卵管通畅了，但患者黄体不佳，未能怀孕，又继续调理卵巢功能。输卵管通畅后又续治半年，患者仍未怀孕，心情焦虑，准备去做试管婴儿。此时给患者以心理疏导，使情绪安定，加之患者认为试管婴儿有了保证，心情彻底放松因而亦很快就自然怀孕了。
案2 岳某，女，37岁
初诊：2015年12月26日
结婚5年，2013年曾胎停一次并行清宫术。2014年行子宫输卵管碘油造影术，提示：子宫正常，双输卵管通而不畅，曾去多家医院就诊至今未孕；B超示宫内多发性小肌瘤。现正感冒，头痛、鼻塞、咳嗽。
月经史：13，5/30，量中，无痛经。末次月经12月11日-17日。
生育史：0-0-1-0。
病机：气血瘀阻，脉络不畅，风邪束表，肤失宣肃。
治则：疏风解表，祛瘀通络。
中医诊断：无子、感冒（风热型）；西医诊断：继发性不孕症、上呼吸道感染。
方药：红藤30g，败酱草30g，三棱9g，莪术9g，赤芍9g，水蛭12g，夏枯草12g，丹皮参（各）12g，香附12g，炒荆防（各）9g，牛蒡子12g，蒲公英30g，米仁9g，银花9g，炙紫苑9g，炙款冬9g，桑白皮9g，
二诊：2016年1月2日。
药后感冒愈，现期中，基温尚未测，输卵管通而不畅，现无特殊，苔薄，脉细。
治则：清解祛瘀，活血通络
方药：三棱9g，莪术9g，红藤30g，败酱草30g，丹皮参（各）12g，赤芍9g，紫花地丁30g，地鳖虫12g，皂角刺12g，淫羊藿30g，另煎150ml行保留灌肠，又服穿山甲粉，每天5克。
三诊：2016年2月27日。
2016年1月14日行经5天净，月经居期未行，自测尿HCG（+），尔后去瑞金医院测尿HCG（+），诊断为早孕。现孕44天。测血HCG8192mIV/L，P46.5 nmol/L，无恶心呕吐，无阴道出血，无腹痛，2月18日瑞金医院B超示：宫内早孕，见胚囊10×10×12mm，未见胎心，应患者要求服用达芙通 2#/次，2/日，今已注射黄体酮20mg/天。苔薄，脉细。
治则：健脾补肾，养血安胎。
方药：党参9g，黄芪9g，白术芍（各）9g，菟丝子12g，川断12g，狗脊12g，杜仲9g，黄芩9g，苎麻根12g，苏叶9g，南瓜蒂9g。
按：流产清宫手术，是引发输卵管不孕的原因之一。本案患者婚后5年，经检查诊断双侧输卵管通而不畅。因胎停行清宫术，损伤冲任脉，冲任脉损伤易瘀血阻滞，加之又经常感冒，表示体虚表卫不固，体虚又加重瘀阻，瘀阻脉络，输卵管阻塞，两精不能相搏而致不孕，故治拟活血祛瘀，清解通络，初诊时因感冒咳嗽，故还加用解表化痰止咳药。二诊以清解祛瘀，活血通络为主，“峻竣煎”主治，孕后即刻保胎。
4．总结
中医气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。现代医学认为血液流变学改变，凝血机制紊乱及代谢异常是血瘀形成的病理基础。“峻竣煎”应用于临床不仅可促进局部粘连及结缔组织的松解，加快血瘀的吸收，还对妇科疾患患者的内分泌紊乱和体液免疫功能有良好调节作用[5]。起到提高卵巢功能，促进排卵，提高受孕率的积极作用。多年来应用于临床，效果良好。
参考文献：
[1] 夏翔，王庆其.历代名医医案精选[M].上海：上海人民出版社，2004：759.
[2] 李祥云，等.妇科疑难病治验录[M].北京：人民卫生出版社，2016：83.
[3] 李祥云，等.李祥云治疗不孕不育经验集[M].上海：上海科学枝术出版社，2007：400.
[4] 张紫薇，陈慧娟，梁尚华.《千金方》妇人卷学术特点浅析[J].上海：上海中医药杂志.2018，52（2）：48-50.
[5] 朱南孙.名中医治病囊秘[M].上海：文汇出版社，2000：21.
论文作者:施永洁
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
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