汤永红
重庆市合川区中西医结合医院胃肠镜室 401520
摘要：胃肠内镜作为重要的医疗器械，已经广泛应用于临床，它不仅提高了诊断水平，而且提高了部分消化系统疾病的治疗水平。但是，胃肠内镜材料特殊，构造精密，必须采用特殊的清洗消毒方式，一旦消毒不彻底，可能会带来严重后果，因此，医院必须加强对胃肠镜清洗消毒的管理。本文主要分析了目前医院胃肠镜清洗消毒管理现状及存在的问题，并根据问题提出了相关的解决对策。
关键字：胃肠镜清洗消毒；现状；对策
正文：
引言
胃肠镜能够直接准确观察食管、胃及肠道的黏膜病变，是发现疾病最好的方法，所以胃肠镜检查的人越来越多。胃肠镜有很多复杂的管腔，在使用过程中，常被病人的分泌物、排泄物及血液、体液污染。若操作中清洗、消毒不严格，则容易造成交叉感染。因此，医院一定要严格按照医疗器具的清洗消毒规范，尤其是2004版《内镜清洗消毒技术操作规范》，认真做好胃肠镜的清洗消毒，提高清洗质量和消毒灭菌的成功率，减少因胃肠镜消毒不合格导致的交叉感染，从而确保患者的安全。
一、医院胃肠镜清洗消毒管理现状及存在的问题
（一）清洗消毒不当导致管道堵塞
胃肠镜每使用一次后，必需在床旁用纱布擦洗镜身污物后，再将内镜前段置于加酶的液体桶内反复送气与送水10 s 并充分吸引活检孔道后关闭电源，盖上防水帽，马上送洗消间清洗、消毒。如果胃肠镜没有进行预处理或清洗、消毒不及时，都有可能导致内镜上的污物、血迹干结，不利于内镜的清洗消毒，而且极易堵塞管道，增加维修费用。
（二）清洗消毒设备配置不足
内镜清洗消毒的工作质量很大程度上取决于设备配置，特别是清洗消毒设备和灭菌设备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前多数医院尤其是县级医院多数采用人工清洗的方法，未配备完善的清洗槽、全管道灌流器、超声震荡清洗仪、高压水枪及高压气枪，购置了内镜自动清洗机的医院更是少之又少。
（三）为了节约成本不按规定操作
大部分医院基本都实行准成本核算，个人收入与科室经济收入密切相关，如果一切都按规范要求操作，势必会增加成本，影响科室和个人经济效益。因而，部分人员为了节约成本，没有做到清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒，酶洗液一条内镜一更换，戊二醛每天监测浓度并及时更换，从而严重影响了消毒质量。
（四）管理和工作程序不规范
由于人员和设施配备不合理，清洗消毒工作不规范，比如没有严格按照水洗、酶洗、清洗、浸泡、冲洗和干燥的顺序进行，清洗、酶洗及浸泡的时间也不够，没有进行充分的冲洗，有些医院甚至是没参加过内镜清洗消毒及院感培训的不具备资格的护工在清洗，清洗消毒质量基本达不到要求。
二、医院胃肠镜清洗消毒管理改进对策
（一）加强监督管理
现代消毒灭菌的管理核心是质量第一，一切必须围绕清洗、消毒与灭菌质量而展开。因此，必须严格执行内镜清洗消毒技术操作规范，明确岗位责任制以及各项工作流程；加强执行各种规章制度监督管理机制，强化每个工作人员的法规意识和管理意识。
（二）改进清洗消毒方法，保障足够的清洗消毒时间
清洗胃肠镜时，要严格按照内镜清洗消毒技术操作规范的要求。首先，在流动水下用纱布反复擦洗镜身及操作部，用高压水枪冲洗吸引孔道，然后取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器孔道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；再安装全管道灌流器，反复抽吸活检孔道，并吸清水注入送气送水管道；最后吸干各孔道的水分并擦干镜身放入酶洗槽。酶洗的配置及浸泡时间要按照产品说明书，用注射器抽吸酶洗液注入各管道。酶洗后的内镜彻底冲洗后放入2%戊二醛浸泡消毒，各孔道用注射器灌满消毒液，浸泡时间不少于10分钟。戊二醛浸泡好的胃肠镜需戴灭菌手套取出置于消毒的灌洗池，用蒸馏水灌洗，充分抽吸冲洗，除去消毒液残留并擦干镜身。灌洗吹干好的胃肠镜放在消毒的台面上安装活检帽、吸引器按钮、送水送气按钮。
（三）树立正确成本意识，加大对清洗消毒设备的资金投入
医院应以人为本，以为患者提供安全的就医服务为宗旨。有些医院只重经济效益，认为消毒不仅增加支出，而且影响患者的诊疗次数，直接降低医院的收入。但是为了保障广大人民群众的生命健康，必须树立正确的成本意识，该花就得花，比如酶洗液应当每清洗一条内镜后更换；每天工作开始前均应测试戊二醛浓度，合格方可使用，不合格及时更换；内镜每季度还应进行生物学监测等等。卫生部在2004版《内镜清洗消毒技术操作规范》中指出，内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好；不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，不能分室进行的应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开；工作人员清洗消毒时应穿戴必要的防护用品等。有条件的医院建议成立内镜中心，配齐设备，以利资源共享。此外，医院要加大硬件设施和洗消设备的资金投入，使执行《内镜清洗消毒技术操作规范》有物质上的保障。
（四）完善规章制度
认真贯彻和落实规范和办法，并加强自身检查和外部监督，对于监督工作中发现的问题，限期改正，仍然达不到要求的，应及时停止开展该项诊疗工作。各种规章制度和各项管理措施的落实需要有力的管理和监督机制。目前，虽然工作人员都知道清洗消毒程序，但部分医院由于患者多、内镜少，不能能按规范要求进行内镜清洗和消毒，医务人员为了赶时间，没有足够的时间进行必要的清洗、消毒和灭菌。针对这种状况，建议医院根据胃肠镜日诊疗人数配置合理的胃肠镜数量和人员，胃肠镜室镜子数量必须与预约病人数量相匹配，一般是不超过1：7的比例，从而使各项规章制度得到有效的贯彻和落实。
三、结语
综上所述，目前医院胃肠镜清洗消毒管理方面还存在一些问题，为了提高医疗器械的安全性，防止交叉感染，保障患者的安全，医院必须严格按照医疗器械清洗消毒的相关规范，杜绝清洗消毒过程中的各种违规行为，完善相关规章制度，加强监督，加强对胃肠镜清洗消毒的管理，从而保障患者的生命健康。
论文作者:汤永红
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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