（中国人民解放军第一八一医院神经康复科；广西桂林541002）
[摘要] 目的 探讨早期进行护理对偏瘫患者功能恢复的影响。方法 2011年1月至2013年1月收治的偏瘫患者78例，分为早期护理组56例，采取病情稳定48小时开始康复护理；常规康复组22例，于48-72小时开始康复护理。结果 两组病例均进行系统的康复护理，于护理前及护理后进行日常生活活动能力harthel指数进行观察，两组治疗后比较P<0.05差异有统计学意义。结论 早期进行康复护理偏瘫患者优于常规康复患者，能够促进患者肢体功能恢复，改善生活质量。
[关键词]早期康复护理；偏瘫；肢体功能；改善生活；
偏瘫多见于各种脑部病变，恢复较慢且遗留不同程度的功能障碍。现在对偏瘫病因诊断治疗水平迅速提高，极大提高病人存活率的同时，80%的患者有不同程度的肢体功能障碍，严重影响病人的工作、生活能力，并增加了家庭和社会的负担。在偏瘫时运动系统若制动超过2周，关节周围致密结缔组织的增加使关节挛缩[1]。通过早期康复护理相结合，使病人运动功能的恢复和生活能力的提高取得了良好效果。因此，偏瘫早期的康复护理有重要意义。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 对我科2011年1月--2013年1月住院偏瘫患者进行康复护理（意识障碍及严重痴呆者除外）。经临床诊断确诊78例，男49例，女29例，年龄23－－82岁，平均年龄43岁，均系首次发病，发病即日住院，均有不同程度肢体活动障碍。
1.2 方法
1.2.1 分组 分为早期护理组56例，采取病情稳定48小时开始康复护理；常规康复组22例，于48-72小时开始康复护理。早期康复护理方法如下:
1.2.2 预防并发症的发生 采用床上健侧卧位，每２小时翻身一次，预防或减轻上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、腕关节掌曲、手指届曲；预防下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂、内翻、痉挛等异常模式出现和加重。压疮是偏瘫病人觉的并发症。因此，从入院主动宣传预防压疮的重要意义，制定措施，建立翻身卡，昼夜坚持2小时翻身一闪。肢体被动活动和按摩。
1.2.3心理护理 偏瘫病人由于恢复慢、活动受限面产生悲观失望、精神忧郁等各种心理。因此在护理此类病人时应有同情心和耐心，尊重和体贴关心他们，避免刺激和损伤病人自尊的言行；指导病人正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，增强病人自我照顾的能力与信心，使他们鼓起生活的勇气，主动配合治疗和进行自我锻炼。
1.2.4 做好病室环境的管理 偏瘫病人抵抗力低下，容易被各种病毒和细菌感染。因此需做好病室的消毒清洁工作，定时通风，保持空气清新，减少探视人员来往，保持病室环境安静、干净、整洁，这些措施能有力地防止交叉感染，为患者创造良好的治疗和休息环境。
1.2.5 保持床单位清洁
1.2.5.1偏瘫病人伴有大小便失禁时，保持床单位的干净、舒适、整洁尤其重要。被服定时更换，如有汗液、呕吐物、体液、粪便污染时应立即更换，避免潮湿和污物对患者形成负性损伤因素。
1.2.5.2 偏瘫病人因为卧床和进食少，胃肠蠕动慢，易发生便秘，大便干结等问题。解大便如用力过猛，易发生再出血情况[2]。有时患者神智不清，有用手抓大便情况发生，使护理工作处于被动局面。为了使病人清洁舒适，可用开塞露灌肠。最好在白天处理患者大便问题，防止夜班护理人员少而造成患者解大便痛苦，同时使患者得到充分的睡眠，有得恢复健康。长期使用导尿管，应每日膀胱冲洗两次，每日更换引流袋。
1.2.6 保持病人身体清洁 对入院的患者在24小时内进行卫生处理，包括头发、五官、全身皮肤、会阴、指甲等都彻底清洗干净，严重患者每日全身清洗，穿着宽松舒适患服，这些对患者的治疗和健康的恢复起到重要的作用。
1.2.7 保证患者营养摄入 营养摄入是病人增强机体抵抗力的基础，促进患者食欲，不能进食的患者，用鼻饲法保证营养。请医院营养科评估，保证患者水分营养摄入。
1.2.8 重视安全，防止坠床 对烦躁不安有精神症状的患者，应适当加以约束和防护，及时巡视病房，防止坠床和摔伤。对神志恍惚和不清的病人加床档防护，认真交接班。
1.2.9 病情观察要及时 观察病情是诊断、治疗、护理工作的前提，及时观察病情能使患者早日得到确诊和及时的治疗，要做到熟悉观察病情的方法和经验，勤巡视。
1.2.10 健康指导 指导病人及家属一些必须的护理方法，为患者康复出院能得到有效的家庭护理做好准备。包括出院用药、饮食、营养、皮肤护理、大小便护理、功能锻炼、预防瘫痪肢体发生废用畸形的方法等。通过家庭护理最大限度的提高瘫痪病人的生活质量。
1.3 疗效评定 在患者入院时、参与康复护理1个月左右，采用[3]Barthel指数（MBI）评定日常工作活动能力对两组病例进行平均并对比。
2 结果
两组患者在治疗前无显著差异，治疗后1个月左右对比差异明显（P<0.01），有统计学意义。具体见表1。
3 讨论
78例偏瘫患者经进早期康复护理，取得了较好的疗效，病人增强了生活处理能力，提高了生活质量，减轻了社会和家庭的负担，提高了病人的满意度。对偏瘫护理要做到早计划、早训练、早康复。
参考文献
[1]陆国平，急性脑卒中早期康复研究，中国康复医学杂志，2001，16（4）；266
[2]李秀兰，脑血管意外康复护理[J]，基础医学论坛，2006，10（10）；917
[3]刘家福，急性脑卒中偏瘫患者的早期康复，中国康复，2001，16（3）；149-151
论文作者:熊丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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