（西安医学院第二附属医院 陕西 西安 710038）
【摘要】 目的：探讨经阴道多普勒超声引导下放置吉妮致美与圆形宫内节育器的临床效果。方法：选择2013年5月至2014年5月间在我院自愿放置节育器的妇女进行观察，随机放置吉妮致美240例，圆形节育器252例，放置过程均在超声引导下进行，术后1，3，6，12月进行随访，对带器妊娠率，脱落率及出血率，继用率等进行观察。结果：吉妮致美脱落率、出血率及带器妊娠率均低于圆形宫内节育器，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阴道超声引导下放置吉妮致美其出血率，脱落率，带器妊娠率均低.
【关键词】 经阴道多普勒超声；宫内节育器；吲哚美辛缓释系统
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0167-02
宫内节育器发展至今已有一百多年的历史，从惰性金属环到如今的固定式宫内节育器，副作用逐渐降低，被越来越多的妇女接受。达育龄妇女采用避孕措施中40%左右。各种节育器的避孕效果一直是临床医生关注的问题。超声引导下放置宫内节育器可以确保节育器置于子宫正常位置，避免因子宫位置异常或操作者技术原因造成的置器失败和副作用的发生[1]。本文将观察的492例超声引导下放置宫内节育器的临床效果报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
对2013年5月至2014年5月间在我院自愿放置节育器的妇女进行观察，随机放置吉妮致美240例，圆形节育器252例，入选标准：既往月经规律，年龄最小19岁，最大46岁，平均年龄(24.63±2.36）岁；术前超声检查排除子宫肌瘤及子宫畸形，妇科检查排除生殖器炎症，无放置节育器禁忌症。两组对象的年龄，孕次，产次，宫腔深度进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)
1.2 节育器类型
吉妮致美宫内节育器由天津和杰医疗器械有限公司生产，为固定式宫内节育器，由一根00号聚丙烯手术线串联6个进口高纯度铜套（纯度99.99%），含铜表面积330mm2，铜套末端穿入一根φ0.19 mm的聚乙烯手术线作为尾丝，铜套内穿入一根φ1.8 mm吲哚美辛缓释硅胶棒，含吲哚美辛28mg，向子宫腔内缓慢释放吲哚美辛，可减少置器后月经量。
圆形节育器由上海医用缝合针厂有限生产，由优质不锈钢作为原料，内含铜丝和吲哚美辛硅胶，含铜表面积250mm2（纯度99.99%）。
1.3 方法
于月经干净3～7天，正常产后3月，剖宫产6月，哺乳期排除妊娠，人流术后一月月经恢复正常，药物流产后2次自然转经后放置。由有计划生育资质医生在阴道超声引导下操作，术前排空膀胱，超声检查子宫位置、大小、子宫曲度、肌层厚度，筛查子宫及附件病变。操作者放置吉妮致美时测量在超声引导下探针探测宫底深度，调整定位块的位置大于所测宫腔深度0.5～1cm，左手牵拉宫颈钳，右手将装有节育器的套管送入宫腔，使其顶部抵住宫底，将手柄稍用力推进1cm，节育器的小结即植入肌层，左手抵住套管使其不移位，避免线结脱出，右手从线槽中释放尾丝，退出放置杆和套管，轻拽尾丝，确保已植入肌层， B超测量S-S距离，需≥1.1cm，否则节育器有异位可能，需取出，在宫颈口约1.5cm处剪短尾丝。圆形节育器按常规方法放置，B超明确节育器位于宫底。手术后1月，3月，6月，12月进行随诊，对带器妊娠率，脱落率，出血率，继用率等进行观察。
1.4 统计分析
组间差异采用χ2检验。
2.结果
由表可知，吉妮致美脱落率、出血率及带器妊娠率均低于圆形宫内节育器，差异有统计学意义(P<0.05)。放置过程无一例失败、子宫穿孔和感染发生。随访率100%，两种节育器使用效果见表。
3.讨论
吉妮致美与圆形节育器均含吲哚美辛，可减少放置初期月经过多的发生几率。吉妮致美为为固定式宫内节育器，可大大减少脱落几率，尤其适用于宫腔大、宫口松、既往有节育器脱落史者。其无支架，柔软，可随子宫位置而改变，减少因子宫的排斥而引起的脱落、出血、疼痛副作用[2]。其小巧，无需选择型号，避免因型号选择不当而造成的副作用。但由于其植入肌层，对手术者的操作技巧要求较高，对于子宫过度前倾后屈的患者，必须查清子宫位置，探测准确宫腔深度，以免误将节育器植入前后壁，引起放置失败，由于其植入肌层，子宫肌层＜1cm不能使用，以免造成节育器异位[3]。反复人流史，哺乳期，妇科检查子宫软者，放置前需宫颈注射缩宫素降低脱落率，提高放置成功率。超声引导下放置吉妮致美可以实时观察子宫大小、位置，宫颈与子宫的角度，准确无误的将吉妮致美线结植入宫底肌层，避免因子宫过度前倾后屈而误将线结植入前后壁而引起的避孕失败及其它不良反应。活性金属圆环为不锈钢，内含铜，含吲哚美辛，作用时间长，临床应用时间长，对宫口过紧、子宫与宫颈角度过大者有放置失败可能，宫口过松，宫腔＞9cm脱落率高。但其无尾丝，避免了尾丝对宫颈的刺激及性生活时的不适感，其价格相对低，受到很多患者的接受。超声引导下放置圆环可以减少因放置原因导致的并发症。
综上所述，超声引导下放置宫内节育器可以更好的提高节育器的避孕效果，在阴道超声引导下放置吉妮致美其出血率，脱落率，带器妊娠率均低，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 毛双友，邵建贞.吉妮致美宫内节育器与元宫型宫内节育器临床效果观察[J].中外医学研究，2012，10(22):117-118.
[2] 余世宁.人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器的临床效果观察[J].国际医药卫生导报，2012，18(9):1296-1298.
[3] 周立晓，尹华，韩定英等.吉妮致美宫内节育器置入后近期临床效果观察[J].实用医学杂志，2005，21(23):2671-2672.
论文作者:刘娟妮
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：节育器论文; 宫内论文; 子宫论文; 超声论文; 吲哚论文; 圆形论文; 效果论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;