桑 群
江苏省涟水县中医院 江苏涟水 223400
摘要：目 的：探讨婴幼儿慢性难治性腹泻的病因及中西医结合治疗和护理。方法：用中西医结合方法对慢性难治性腹泻婴幼儿进行治疗性护理。结果：三十名慢性难治性腹泻婴幼儿痊愈出院。结论：采用对病机多途径中西医综合治疗性护理是慢性难治性腹泻婴幼儿治愈的关键。
关键词：慢性难治性腹泻；中西医结合；护理
一、临床资料
我院近两年共收治腹泻患儿80多例，其中被确诊为慢性难治性腹泻30例。这30例患儿在我院住院期间通过中西医结合方法治疗及护理后都已经康复出院。经家访得知目前他们精神振，饮食佳，二便调，健康成长。
临床资料统计：
性别：男16例，女14例；年龄：5月到3岁；病程：2月至1年；中医分型诊断：风寒泻 8例、湿热泻 10例、脾虚泻 12例；西医诊断：感染性腹泻 12例、食饵性腹泻 6例、过敏性腹泻 3例、症状性腹泻 9例；治疗性护理方法：食疗小方、填脐粉、推拿结合西医补液、纠正电解质紊乱、酸碱失衡、纠正肠道菌群失常。疗程：7天到30天；疗效：痊愈 28例、明显好转 2例。
二、临床表现、病因、中医分型食疗护理
慢性难治性腹泻是一组多病因引起的以慢性腹泻为主要症状，反复发作病程多超过2个月的临床综合征。好发于6到2岁的婴幼儿，一年四季可发病，但以夏秋季发病率较高。患儿主要表现是排便次数增多，每日多于3次，大便稀薄松散不成形或水样便。患儿食欲不振，营养不良，严重时有脱水貌。如果不积极治疗可能危及生命。病因有感染，过敏；免疫缺陷及自身免疫病；先天性小肠组织异常以及吸收机制障碍；肠道菌群失调；微生物缺乏以及其它各种慢性疾病引起的腹泻。
中医对婴儿腹泻常见分型主要有：
第一风寒型腹泻；大便稀薄如泡沫状、色淡、臭气少、口淡，肠鸣腹痛，或伴有恶寒发热、鼻塞流涕，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。本证以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛为特征。采取食疗方为；
术芥饮：取苍术5g、荆芥5g3克，放在杯中，以沸水50毫升泡，加盖温浸20分钟代茶随意饮服。
第二湿热型腹泻：大便如水样伴有不消化食物，呈草绿色或黄色、有少量粘液，或如蛋花汤样，气味秽臭，量多，次数多，一日3到15次，水多，腹痛阵哭，发热烦闹，食欲不振，或伴呕恶，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。本证以起病急，泻势急迫，量多，次频，舌质红，苔黄腻为特征。采用以下食疗方：
葛根车前汤：葛根5g，车前草5g，加水150毫升煎汤，酌加红糖，以之代茶，每日服数次。
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薏苡砂仁粥：取薏苡仁10g，砂仁3g，加梗米适量，煮粥常服，每日多次。
第三脾虚型腹泻：大便稀溏，或带有白色奶块，时泻时止，或久泻不愈，色淡不臭，多于食后便泻、时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。本证以病程较长，大便稀溏，多于食后便泻，以及全身脾虚证象为辨证特征。采用小方为：
参苓术汤：取明党参10g、茯苓10g、苍术3g，加水100ml煎，取汁30ml，分3次服；或用参苓白术丸口服。
西医治疗主要包括护理，纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，纠正肠道菌群失常，合理喂养，合理用药和治疗并发症等。
三、中西医结合护理方法
现在对慢性难治性腹泻患儿的护理介绍如下：
①：心理护理：
由于我院是县级中西医结合医院，患儿住院需要家长的陪护。首先要对新入院的患儿家长讲解有关腹泻病的病因、治疗及护理知识。因为慢性腹泻患儿病情反反复复，难以治愈，导致家长都有焦急不安情绪，甚至对我们的治疗和护理抱有没有信心、怀疑的态度。通过讲解让他们了解更多关于腹泻病的知识，让他们有信心、安心，缓泄不良情绪，积极协助我们进行治疗及护理。
②：饮食护理：
《黄帝内经》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”。“倍”理解为“背”，在古代是通假字，译为背反，违背正常生理常规饮食，肠胃受伤，出现泄泻。因此告知家长不要给患儿吃任何的零食；饮食不能过冷过热；或突然改变饮食的结构；停止高脂肪食物的摄入。按照分型给患儿饮食外还要适当喂一些生姜萝卜汤，用两片生姜、生萝卜加水大约100毫升煮开后取汁当茶饮。用于风寒型。马齿苋粥：鲜马齿苋200克，干品减半，粳米60克，常规煮粥。煮好后去除马齿范，空腹食粥，经常服用。用于湿热型。莲子大枣粥：20g、大枣7枚、小米150g，煮粥常服。用于脾虚型。促进患儿胃肠的蠕动，利于食物的消化。饮水以口服补盐液为主。
③脐疗及按摩护理：注意患儿腹部和足部保暖，取大药5克左右填脐粉，成分：干姜3g、肉桂3g、吴茱萸3g、丁香3g，研末混匀，用于脾胃虚寒证久泻，放在患儿神阙处，用大小适中胶布贴上，然后用中指和食指指腹按顺时针方向按压脐周大药10分钟，同时配合按摩内关、足三里、天枢、气海穴和捏脊。每日两次，填脐粉隔日换一次。有时也会用神灯照射，边照射边按摩效果更好。在按摩的同时注意观察患儿生命体征的变化。
④运动护理：保持室内空气流通阳光充足，室温保持在26度左右，但不能有对流风。每天上下午抽出1小时左右时间陪患儿运动，玩玩游戏，增加活动量。中医认为：脾主四末。通过运动四肢（即四末），可以促进脾经和脾脏气血运行，使脾得充分营养，运化功能尽早恢复，泄泻停止。这样有利于患儿情绪愉快、轻松，胃肠功能恢复容易，肠蠕动加强，食欲会明显增加。
重视主症观察及肛周皮肤护理。观察大便的颜色形状及量，是否伴有脓血便等其他症状。便后要用软纸擦净肛周，温水洗净肛周皮肤，涂上油膏。保持肛周皮肤清洁干燥。
将卫生观念宣教，保持良好的卫生习惯贯穿于整个护理过程之中，每日晨间护理，做治疗或在观察患儿时都要和家长互动，将卫生观念在实践中引导、学会、养成。良好的卫生习惯和饮食习惯，有利于患儿疾病康复和出院后患儿的健康成长。
预出院护理指导：出院后注意保暖，无渣软食一周。日常生活讲究卫生，如有不适症状及时来院就诊。
四、护理效果结论
30例患儿中28例痊愈，痊愈率达93.33%，明显有效2例，总有效率100%。明显优于来院前的中、西医治疗。疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9-94）。
五、效果分析
对病机、多途径综合治疗性护理，使脾胃阴阳归于平衡，恢复正常生理功能。从西医角度看，恢复肠道菌群平衡、血液循环、肠神经功能、自主神经功能，防止重复感染。
参考文献：
[1]黄永坤，刘梅.儿童慢性难治性腹泻病诊治[J].中国实用儿科杂志，2012，27（8）：573.
[2]董永绥，加强对小儿腹泻病的研究[J].中国实用儿科杂志，2006，21（01）：1.
[3]汪受传，裕景茂，中医儿科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009：235-238.
论文作者:桑群
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：患儿论文; 难治论文; 大便论文; 婴幼儿论文; 中西医结合论文; 西医论文; 饮食论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;