山东省平度市妇幼保健院 266700
【摘 要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊断及治疗。方法：对40例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例母婴均痊愈出院，40例行剖宫产同时行肌瘤剜除术，平均时间51分钟，术中平均出血量240ml，无1例发生产后出血、产褥感染及子宫复旧不良。结论：妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的妊娠合并症，剖宫产术中要根据肌瘤的大小、数量、部位、性质等决定是否同时行肌瘤剔除术。
【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；临床分析
妊娠合并子宫肌瘤是临床上妇科较为常见的并发症，其发病率约为2.6%，同时由于晚婚以及高龄产妇的增加，妊娠合并子宫肌瘤的发病率呈现递增趋势[1]。对40例临床资料完整的妊娠合并子宫肌瘤患者进行回顾性分析，总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料资料选择2013年1月至2014年6月在我院住院治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者40例，年龄23～39岁，平均（27.4±3.9）岁。所有患者均为孕晚期发现子宫肌瘤。患者入院后经过详细的检查有宫颈肌瘤10例，肌壁间肌瘤9例，多发性肌瘤8例，粘膜下肌瘤6例，浆膜下肌瘤7例。肌瘤直径最大为9cm，最小为0.5cm。经产妇25例，初产妇15例。
1.2方法在面对妊娠合并子宫肌瘤患者的时候首先必须要将胎儿娩出，随后再进行子宫肌瘤的处理。患者子宫肌瘤在宫底，直径较小，对产道影响不大的可以采用阴道分娩。当患者子宫肌瘤对阴道分娩产生影响时，要采用剖宫产，具体方式如下：对患者实施连续硬膜外麻醉，行剖宫产手术，将胎儿和胎盘取出之后，在宫体注射20U的缩宫素。将子宫缝合之后，对子宫前后壁进行探查，了解子宫肌瘤的位置、数量、大小。确定子宫肌瘤位置后，子宫上注射宫缩剂，在肿瘤表面取横向或者是纵向切口，直至肿瘤全部暴露，然后将肿瘤与薄膜分离，挖出肿瘤。采用1-0号线按照八字型缝合瘤腔。
2结果
40例母婴均痊愈出院，40例行剖宫产同时行肌瘤剜除术，平均时间51分钟，术中平均出血量240ml，无1例发生产后出血、产褥感染及子宫复旧不良。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆87例剖宫产者术后伤口拆线均甲级愈合，住院5～8天，恶露时间25～33天。子宫恢复情况与普通产妇产褥期的情况无显著差异。
3讨论
孕妇妊娠期间出现子宫肌瘤在临床中较为常见，一般情况在妊娠初期出现子宫肌瘤后，除了少数会发生一定的变化之外，其余大部分子宫肌瘤会保持不变。在妊娠期出现子宫肌瘤会导致患者早产、难产等情况的出现，在妇科临床中要对妊娠合并子宫肌瘤进行及时的诊断，从而保障产妇和胎儿的安全[2]。在妊娠合并子宫肌瘤的诊断中最常用的是B超诊断，在检查中如果发现孕妇的子宫壁上有团块结构或者是光点结构的时候要考虑患者可能患有子宫肌瘤。
妊娠合并子宫肌瘤在妊娠早期也较为常见，对胚胎的生长发育产生的不利影响较多，容易引发流产。妊娠早期子宫肌瘤存在如下情况必须要进行摘除手术：子宫肌瘤较小，但是在子宫角部，容易引发孕妇流产；子宫肌瘤体积较大，压迫胎儿，影响其正常发育；患者症状明显，且引发严重的并发症。妊娠早期子宫肌瘤患者摘除肌瘤之后要做好护理措施，为了更好的恢复，术后1年内不宜再次怀孕。
患有子宫肌瘤的孕妇在选择分娩方式的时候要对肌瘤的大小和位置进行全面考虑[3]。如果患者子宫肌瘤直径较小，对产道影响不大的时候可以选择阴道分娩，如果患者子宫肌瘤的直径大于5cm，或者是在分娩后患者子宫肌瘤会导致大出血和盆腔感染，则需要同时进行剖宫产和子宫肌瘤剔除。在手术中最好是等胎儿娩出之后再进行子宫肌瘤切除手术。在手术中如果患者病情较重需要确定是否可以采取子宫次全切除手术。手术之前，要做好准备工作，为了防止大量出血要备好充足的血源，医生的操作要熟练，及时使用宫缩剂。在本组40例妊娠合并子宫肌瘤患者的治疗中，首先将胎儿和胎盘取出，然后以患者实际情况为依据采取相应的措施，术后患者未出现其他并发症，手术治疗的效果较好。
参考文献：
[1] 叶红，等.剖宫产术同时行子宫肌瘤挖除术的探讨[J].现代妇产科进展，2000，9（6）：456-458.
[2] 乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，3（3）：179-180.
[3] 尚丽新，陈震宇.剖宫产术中肌瘤核除术405例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（8）：6331.
论文作者:孙蔚茹,王培叶
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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