【关键词】宫外孕；甲氨蝶呤；米非司酮
宫外孕是常见妇科急腹症，在女性受孕后，受精卵着床于宫腔以外部位的妊娠，并逐渐发育。宫外孕占93%以上为输卵管妊娠，若未及时处理，则可能导致输卵管破裂，产生剧烈疼痛，形成腹腔大出血，若未及时止血，则可能形成出血性休克[1]。因此，对于宫外孕必须及时采取措施控制。目前，对宫外孕早期主要选择药物保守治疗，甲氨蝶呤及米非司酮是常见的宫外孕治疗药物，虽然均有良好疗效，但是大多数学者建议实施联合治疗，可起到加强效果[2]。本组研究对宫外孕患者实施甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2012年1月至2014年3月收治的宫外孕患者中选取106例为研究对象，经随机数字表法，分为观察组与对照组。观察组53例，年龄22-38岁，平均（29.1±1.4）岁，停经时间15-52d，平均（37.9±3.6）d，对照组53例，年龄21-36岁，平均（28.7±1.7）岁，停经时间17-50d，平均（38.1±3.5）d。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在临床可比性。纳入标准：符合宫外孕临床诊断标准者；经影像学及实验室检查后确诊者；无宫内妊娠征象者；符合保守治疗指证者。排除标准：重要脏器严重功能障碍者；对本研究药物存在过敏史者；不适合保守治疗者。
1.2方法
对照组行甲氨蝶呤（齐鲁制药有限公司 国药准字H20043590），50mg/次，肌肉注射，隔天1次，在治疗第4、7d对患者HCG进行测量，若此值下降＜15%，重复剂量治疗3-4次。观察组在对照组基础上，加用米非司酮（湖北葛店人福药业有限公司 国药准字H20040365），25-50mg/次，口服，2次/d，治疗2周后观察疗效。
1.3疗效标准
治疗效果根据《实用中西医结合妇科学》[3]中宫外孕保守治疗相关标准进行判定，显效：超声检查附件包块完全消失，阴道流血及腹痛等症状基本消失，实验室检查相关指标基本恢复；有效：超声检查附件包块明显缩小，临床症状及体征明显好转，实验室检查指标明显改善；无效：临床症状及体征无变化甚至加重，包块增大。同时观察两组患者治疗期间不良反应发生情况，做对比分析。
1.4统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
观察组治疗总有效率为92.45%，同对照组77.36%比较，明显较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2安全性
观察组不良反应发生率为16.98%，同对照组11.32%比较，无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05），两组均未出现严重反应，见表2。
3.讨论
宫外孕可在女性生育期的各个阶段发生，输卵管是最为常见的异位妊娠部位。随着腔内操作增多、性开放等因素，导致宫外孕发生率逐年上升。血HCG检测技术不断发展，致使宫外孕的早期检出率不断提高，大多数宫外孕患者能够在破裂前检出，从而实施药物保守治疗方案，避免对输卵管造成损伤，保护患者的生育功能[4]。以往主要采取甲氨蝶呤及米非司酮等药物单独治疗，虽然具有一定疗效，但是难以彻底清除妊娠囊肿，需要再做清宫手术，加重对患者机体损伤[5]。
本组研究对宫外孕患者实施甲氨蝶呤及米非司酮联合治疗方案，结果显示，观察组疗效明显较对照组高（P＜0.05），可见，甲氨蝶呤联合米非司酮对宫外孕的疗效显著，可快速作用于妊娠囊肿，使其停止发育，逐渐萎缩后排出体外。米非司酮有抗雄激素、孕激素、糖皮质激素作用，具有竞争性抑制孕激素与子宫内膜孕激素受体结合，相较于孕激素，其亲和力高8倍左右，致使蜕膜及绒毛组织变形，释放前列腺素，致使黄体萎缩后，从而终止妊娠[6]。甲氨蝶呤是抗代谢药物，能起到拮抗四氢叶酸合成作用，阻断滋养细胞向妊娠囊供应，绒毛组织受破坏后，终止胚胎发育，最后被吸收。单用一种药物难以快速产生作用，联合应用可产生协同作用，绒毛变性坏死后，阻断胚胎发育，快速终止妊娠。大多数学者认为[7]，甲氨蝶呤与米非司酮联合应用可起到协同作用，控制不良反应发生。经本组研究显示，观察组口腔溃疡、恶心、呕吐、白细胞下降等不良反应发生率与对照组无差异（P＞0.05），可见，米非司酮与甲氨蝶呤联合应用不会增加不良反应，能被患者所接受。
综合上述，宫外孕采取甲氨蝶呤与米非司酮联合应用安全性高，且疗效显著，可快速终止妊娠，缩短HCG指标消失时间，值得推广。
参考文献：
[1] 裴海英，张大微，吴钦兰等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-172..
[2] 杨红英，曾凡清，吴南顺等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例[J].中国药业，2013，22（5）：91-92.
[3] 解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药，2014，19（22）：79-80.
[4] 覃肖丽，刘杰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β- HCG 浓度宫外孕的疗效观察[J].中国医药导报，2012，09（4）：63-64.
[5] 刘小英，邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J].当代医学，2012，18（5）：143-144.
[6] 褚树枝，燕纪林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的临床研究[J].中国临床医生，2013，41（11）：55-57.
[7] 陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察[J].吉林医学，2012，33（16）：3450-3451.
论文作者:陈丽娅,宋学兰
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：宫外孕论文; 疗效论文; 患者论文; 对照组论文; 药物论文; 输卵管论文; 保守论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;