（安徽医科大学第三临床学院 合肥市第三人民医院 安徽合肥 230022）
【摘要】目的：探讨预防脑出血患者并发坠积性肺炎的护理方法。方法：选取我科收治的66例脑出血患者，随机分成干预组和对照组，每组33例，对照组予以神经外科常规护理，干预组在常规护理基础上采用加强口腔护理、饮食护理、体位护理等干预性护理措施。记录两组患者住院时间、住院费用、坠积性肺炎发生率、患者家属满意度并进行对比。结果：干预组各项观察指标均优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑出血术后患者及早的进行针对性护理措施干预可有效的减低坠积性肺炎的发生率，缩短住院时间、降低经济负担、提高患者生活质量。
【关键词】脑出血；坠积性肺炎；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0161-02
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。由于脑出血患者大多需长期卧床，且好发于中老年人群，因而坠积性肺炎是其常见并发症之一，有研究显示脑出血患者并发坠积性肺炎概率超过40%[1].因而对脑出血患者发生坠积性肺炎进行预防性护理干预十分重要。本研究自2014年2月至2016年11月对我科收治的66例脑出血患者分别予以神经外科常规护理及在常规护理基础上进行加强口腔护理、饮食护理、体位护理等预防坠积性肺炎的干预性护理，干预组取得了良好效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取自2014年2月至2016年11月对我科收治的66例脑出血患者，按住院先后顺序编号，随机分为干预组和对照组，每组33例。对照组男21例，女12例，年龄44～72岁，平均年龄52.71±4.36岁；干预组男23例，女10例，年龄38～69岁，平均年龄50.34±3.65岁。患者纳入标准：（1）符合《中国脑出血诊疗指导规范》诊断标准；（2）头颅CT及MRI确诊，且术后生命体征平稳、病情无进一步加重。排除标准：既往有精神病史及严重的肝、肾、肺部原发性疾病，恶性肿瘤等。两组患者一般资料对比差异无统计学意义。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 护理方法
1.2.1对照组：进行神经外科常规护理。包括口腔护理（使用生理盐水）、引流管护理、会阴擦洗、皮肤护理、预防DVT护理、雾化吸入、振动排痰等。
1.2.2干预组：在神经外科常规护理基础上加强口腔护理、饮食护理及体位护理。具体包括：口腔护理采用4%碳酸氢钠溶液，每日3次，每次护理不少于1min；予以高蛋白、高纤维素、高热量饮食，每次进食量小于250ml，间隔4～6小时一次，进食时保持半卧位，同时每日保持适当饮水量，对于昏迷患者以湿生理盐水纱布覆盖口腔；非进食时采取床尾抬高15～20°，每日2～4次，以保证口部位置低于咽部，抬高床尾的同时予以左右侧卧变换体位。
1.3 观察指标
记录两组患者住院时间、住院费用、坠积性肺炎发生率、患者家属满意度（满意度=（非常满意数+满意数）/总数×100%）。
1.4 统计学方法
对所得数据应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料服从正态分布，以平均数±标准差表示，组间数据比较采用t检验，计数资料则行卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
干预组平均住院时间、住院费用及坠积性肺炎发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者各项观察指标比较
3.讨论
坠积性肺炎是由于患者长期卧床使肺底部处于长期淤血、水肿状态成为细菌繁殖的培养基，且肺纤毛运动功能下降，此时若合并细菌的侵入易引发炎症而引起临床症状[2]。由于脑出血患者一旦发病大多均需长期卧床治疗，且部分患者合并肢体功能障碍进一步加速了肺部功能的减退，对于这类患者若不采取针对预防坠积性肺炎发生的护理干预措施，则极易发病，坠积性肺炎一旦发生会产生严重不良后果，甚至危及生命。
3.1 加强口腔护理
口腔部定植菌移行至下呼吸道是引起坠积性肺炎发生的因素之一，因而保持口咽部的相对清洁是预防坠积性肺炎发生的前提和基础。脑出血昏迷患者术后常需应用多种药物，尤其是激素的使用，破坏了局部酸碱平衡环境进而使口腔部菌群失调。多数研究显示[3]，脑出血长期卧床患者口腔PH值在5.0～6.0之间（正常6.6～7.1之间），在这种酸性环境下细胞溶解释放出溶酶体损伤口腔黏膜，易发生感染，同时这种酸性环境也是白色念珠菌生长的适宜环境。因此，为了恢复口腔正常酸碱环境，干预组采用4%碳酸氢钠清洁口腔。值得注意的是，临床中使用的生理盐水其PH值在5.0～6.0之间，因而对口腔细菌生长无抑制作用。
3.2 饮食护理
脑出血患者术后机体大多处于负氮平衡，此时若不及时摄入足够蛋白质及热量，机体免疫能力将明显下降，尤其在老龄患者中极易发生坠积性肺炎。因而在饮食上应摄入高蛋白、高纤维素、高热量食物，并且进食时应遵循少量多次原则，避免一次摄入过多出现饱胀而引发胃食管返流将食物残渣误吸入气道，每次进食量在250ml以内，间隔4～6小时一次，进食时也应保持半卧位。食物也应浓稠少汤，以降低吸入肺部几率。对于昏迷患者应严格把握进鼻饲时的进食角度、量及次数。
3.3 体位护理
脑出血患者由于长期卧床，其肺部纤毛运动能力下降、咳嗽反射减弱，因而痰液易发生淤积，同时长期处于仰卧位也会使鼻咽、口腔处的分泌物在重力作用下流入气道，引发坠积性肺炎[4]。有效的体位引流及改变体位是防止坠积性肺炎发生的关键措施，甚至比应用抗生素更有效。本研究干预组患者在非进食时采取床尾抬高15～20°，以保证口部位置低于咽部，有利于分泌物的引流。抬高床尾的同时予以左右侧卧变换体位，一方面避免痰液的滞留，另一方面可防止由于长期仰卧使背部血液循环发生障碍而导致肺泡水肿、渗出。
本次研究在对比干预组和对照组的住院时间、住院费用、肺炎发生率及患者家属满意度中发现，干预组各项观察指标均优于对照组，且差异具有统计学意义。因而，我们的研究结果表明，对脑出血术后患者及早的进行针对性护理措施干预可有效的减低坠积性肺炎的发生率，缩短住院时间、降低经济负担、提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]李庆玲.脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防性护理干预.中国医药指南，2015，13(6)：241-242.
[2]郭长琼.探讨预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的可行护理方法[J].当代医学，2016，(01)：119-120.
[3]李彦慧.两种口腔冲洗液用于经口气管插管机械通气患者口腔护理的效果研究[J].护士进修杂志，2017，(05)：474-476.
[4]欧阳曾婷.体位护理对脑外伤患者预防坠积性肺炎的疗效分析[J].内蒙古中医药，2016，(03)：148-149.
论文作者:程晶晶
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
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