三台县古井镇中心卫生院
泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泄出如水样而言。其主要病变在脾胃与大小肠，病理关键在脾胃功能障碍，脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素，治疗大法应为健脾利湿。参苓白术散正吻合于此，方中以四君子汤补益脾胃之气为主，配以扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅以白术，既可健脾，又能渗湿而止泻，加砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君更能促中州运化，使上下气机贯通，吐泄可止。现举临证二例。
患儿黄，男，3岁6月，食少，反复稀便5月。5个月前，患儿因进食油腻后，又食冰淇淋，开始出现呕吐、腹泻，在乡卫生院按“消化不良”、“急性胃肠炎”住院治疗8天，呕吐好转，但腹泻未止。遂出院进行门诊治疗，经多方中医、西医治疗，仍不见好转，今日来我处就诊，诊时，患儿钠差，解稀大便，每日8至10次，色青，无恶臭，无脓血，见患儿消瘦、神差，目光呆滞，面色萎黄，双肺呼吸音清晰，心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平、软，肝右肋下1厘米，无压痛，脾左肋下1厘米，无压痛，腹部叩呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃，无金属音，无气过水声。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肛门及外生殖器发育正常。舌淡，苔白腻。诊断：泄泻（湿食夹杂，脾胃气虚），治法：健脾益气，消食利湿。方用参苓白术散加干姜：党参10 茯苓10 炒白术10 炒扁豆10 陈皮5 山药5 薏苡仁10 黄芪10 粉葛10 麦芽15 干姜5炙甘草2。2日1剂，共3剂。方中党参、炒白术、炒扁豆、山药、炙甘草健脾益气，茯苓、薏苡仁渗湿止泻，陈皮行气宽中，黄芪、粉葛升阳止泻，干姜助阳止泻，麦芽消食开胃。6日后复诊，患儿食納可，大便成形，每日2至3次，精神好转，目光敏锐，效不更方，继服原方2剂，5日随访，已痊愈。小儿脏腑娇嫩，肝常有余，脾常不足，加之该患儿过食油腻，又进冷饮，大伤脾阳，导致呕吐、腹泻。故施以参苓白术散加干姜健脾温阳、渗湿止泻，收获奇效。
患者李，女，54 岁，反复稀大便6年。6年前，患者不明原因解稀大便，日4---6次，无脓血便，无恶心呕吐，偶有腹痛，经多方中医、西医治疗，病情时发时止，且逐年加重，近年感觉腰膝酸软。今日来我处就诊，诊时，患者恶寒，腰膝酸软，解稀大便，日6----8次，无脓血，无恶心呕吐，腹痛隐隐，形体消瘦，心肺正常，腹平，脐周有压痛，肝脾正常，肠鸣活跃。大便常规、肝功能正常。舌质淡，苔白腻，脉沉细。诊断：泄泻（脾肾阳虚），治法：健脾温阳，渗湿止泻。方用参苓白术散加附子：党参30 茯苓20炒白术20陈皮20 炒扁豆15山药30 薏苡仁30 炙甘草10 补骨脂15 附子15（先煎2小时），赤石脂30乌梅20吴茱萸5。2日1剂，共5剂，方中党参、炒白术、山药、炙甘草、炒扁豆健脾益气，附子、补骨脂、吴茱萸散寒止痛，助阳止泻，乌梅、赤石脂酸收止泻。10日后复诊，患者不再恶寒，腹痛缓解，大便尚不成形，次数减少，日2---4次，微感腹胀，将前方去乌梅20，加木香10、陈皮20。再服5剂。15日后随访，已痊愈。患者脾虚水谷运化失常，出现稀大便，泄泻日久，脾虚及肾，出现腰膝酸软，肾阳已虚，故恶寒。因此运用参苓白术散加附子、补骨脂、吴茱萸、乌梅健脾温肾，酸收止泻，效果良佳。
按：泄泻患者，脾气本虚，时日久者，必伤及阳，可见脾肾两虚，若单健脾止泻，定难获效，加用干姜、附子等温脾助阳之品，脾阳得升，肾阳得复，水谷津微获正常运行，泄泻可止，顽疾乃愈！
论文作者:张世友
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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