曹彦洁1 闵杰青2
（1.昆明医科大学；云南昆明650021）
（2.昆明市儿童医院心功能科；云南昆明650228）
摘要 目的 探讨先天性冠状动脉瘘疾病中超声心动图的价值。方法 选择2017年5月-2019年8月我院收治的43例先天性冠状动脉患儿作为本次研究对象，所有患儿均使用飞利浦同一型号的彩色多普勒超声诊断仪进行检查。观察彩色多普勒超声检测的准确率以及检测结果。结果 超声查出率为95.3%，其中1例患儿漏诊，主要因为瘘口细小所致；1例患儿检查为单一瘘口，但经手术确诊为右冠状动脉-肺动脉瘘合并左冠状动脉-右心室瘘。其他均与手术确诊结果一致。结论 超声心动图在检查先天性冠状动脉瘘疾病中具有高准确性，可为临床治疗提供可靠信息，值得推广应用。
关键词：先天性冠状动脉瘘；彩色多普勒超声心动图
先天性冠状动脉瘘疾病是指冠状动脉直接与心室、心房、肺动脉、肺静脉、冠状静脉窦、冠状静脉、上腔静脉之间连接异常。该病可以与其他心脏畸形合并存在，也可独立存在。由于传统检测手段的匮乏，该病在先天性心脏病中仅占4%，随着医疗技术的发展，先天性冠状动脉瘘疾病的检出率也在不断上升[1]。该病若得不到及时的确诊及治疗，严重影响婴幼儿的生活质量，甚至威胁患儿生命安全。彩色多普勒超声心动图在临床广泛应用于临床诊断，其具有安全可靠、简单方便、无创伤、可反复查看等优点，尤其在小儿先天性心脏病方面尤为突出，早期发现冠状动脉瘘疾病并给予有效治疗，对患儿的康复与预后均有着重要价值。本文对我院收治的先天性冠状动脉瘘疾病患儿42例的临床治疗作回顾性分析，旨在探讨超声心动图在诊断先天性冠状动脉瘘疾病中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年5月-2019年8月我院收治的43例先天性冠状动脉患儿作为本次研究对象，入选患儿均改成均经外科手术、封堵或造影证实，治疗前均行彩色多普勒超声心动图检查。43例患儿中男25例，女18例，最小年龄9个月，最大年龄10岁，平均年龄（4.3±1.8）岁。其中，32例患儿在行常规体检时出现心脏杂音，临床症状不明显；8例患儿在活动后有气喘、心慌等症状出现；3例患儿在行CT检测时，胸片显示心胸比例变大。
1.2 方法 所有患儿均使用同一台彩色多普勒超声诊断仪，使用仪器是Philips IE33，探头频率2.5-7.5MHz。指导家属帮助患儿取左侧卧位或仰卧位，当患儿出现哭闹无法配合的情况时，需给予10%水合氯醛进行镇静后再行检查。首先对患儿行常规切面和数据测量，再观察患儿心尖四腔心、大动脉短轴、左心室长轴等切面，对左右冠状动脉的主干形态走形和起始部位，观察是否存在扩张情况，再对有扩张迂曲的冠状动脉做追踪检查，找到瘘口的大小、位置和数目。对扩张冠状动脉的内径、瘘口内径进行测量。观察并记录扩张迂曲冠状动脉内以及瘘口位置发出的血流信号。检测时连续多普勒和脉冲确定分流束的分流时相和频谱性质异常。
1.3 观察指标 观察彩色多普勒超声检测的准确率以及检测结果。
1.4 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
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2 结果
多普勒超声心动图检测结果与检出率 43例患儿经彩色多普勒超声心动图检查后，其结果显示为：26例患儿患有左冠状动脉瘘疾病，占比60.47%，其中右心房瘘0例，右心室瘘16例，左心室瘘1例，肺动脉瘘9例；17例患儿患有右冠状动脉瘘，占比39.53%，其中右心房瘘1例，右心室瘘7例，左心室瘘4例，肺动脉瘘5例。所有患儿所累及的冠状动脉均有程度不一的扩张，冠状动脉扩张的内径3.1-11.5mm，平均内径（5.6±2.8）mm。冠状动脉瘘管开口的地方中断房室壁持续性的瘘口内径是2.3-8.1mm，平均内径是（4.6±2.4）mm。对所有患儿行多普勒超声图检查结果显示，在瘘口处呈现五彩镶嵌花色血流信号，以此可判断准确的瘘口位置及数目。频谱多普勒超声检查时呈现瘘口汇入右心室、右心房、左心房以及肺动脉瘘口位置血流显示双期持续性血流频谱，血流速度在舒张期较快，收缩期较慢，但是在瘘口汇入左心室时仅能呈现处舒张期的血流频谱。患儿先经彩色多普勒超声检查，再经手术证实，超声查出率为95.3%，其中1例患儿漏诊，1例患儿超声诊断时为右冠状动脉-肺动脉瘘，但术中确诊为右冠状动脉-肺动脉瘘合并左冠状动脉-右心室瘘。
3 讨论
冠状动脉瘘疾病在临床上并不常见，普通人发病的几率为非常小，发病率对性别无差异。而且多数冠状动脉瘘疾病无明显的临床症状或体征，出现体征的患儿多呈现为持续性杂音，瘘管会引流入肺动脉或者是右心腔，造成动脉导管未闭的现象，引发大量的左向右分流的冠状动脉瘘疾病而产生“窃血综合征”[2]，因此要尽早确诊以确保患儿的生命安全。目前临床应用一般是使用彩色多普勒超声心动图、心血管造影术、心导管检查术等方法进行诊断。冠状动脉造影可以很清晰的呈现出被累及冠状动脉的行走范围以及终止处，确定瘘口在血管在心腔的位置，但此方法的检查为有创检查，不仅有辐射而且价格也较高，不利于广泛应用。而彩色多普勒超声检测能够清晰显示血流动力及结构图的相关信息，随着医学科技的发展以及临床的应用，超声检查已经成为先天冠状动脉瘘疾病的主要诊断方法。同时，因超声心动图具有无创伤、操作便捷可重复检测，患儿无痛苦，患儿家属满意度高。
超声心动图可以检测出大多数的冠状动脉瘘的具体位置，可为临床治疗提供可靠的信息，但当患儿合并其他心内疾病（如室间隔缺损、动脉导管未闭等）时容易造成误诊和漏诊。超声心动图在对儿童先天性冠状动脉瘘疾病进行诊断时，需由冠状动脉的起源处起追踪检测扩张迂曲冠状动脉至瘘管开口。或在检查使有异常流血信号则可反向检查冠状动脉起源。当患儿瘘口细小，所累及冠状动脉未发生明显扩张，则超声不易检出，这时则需进一步采用冠状动脉造影进行确诊，避免出现误诊或漏诊。本文研究中有1例患儿即是因为瘘口细小造成漏诊，1例患儿利用超声检查时为右冠状动脉-肺动脉瘘，但在手术中确诊为右冠状动脉-肺动脉瘘合并左冠状动脉-右心室瘘，且左冠状动脉-右心室瘘瘘口细小。超声心动图的结果为治疗方式提供可靠的依据。介入封堵手术中能够根据超声图像选择与病情有关的封堵器型号，术中引导，严密观察患儿术中是否有并发症出现，封堵器释放后即可对疗效进行评价，是否存在残余分流。本文43例患儿中，有2例患儿最后采用了介入封堵治疗，15例患儿最后采用开胸手术治疗,10例患儿在超声后行造影，随访瘘口较小者14例，放弃合并其他先心病4例。
综上，超声心动图在对先天性冠状动脉瘘疾病进行检查时，可检测出冠状动脉瘘的根源、位置、数目，为临床治疗方法提供有效依据，可广泛应用于先天性冠状动脉瘘疾病的检查中。
参考文献
[1] 李静雅，杨娅，马宁等.儿童先天性冠状动脉肺动脉瘘超声心动图特征分析[J].中国超声医学杂志，2018,5（5）：424-427.
[2] 王亚洲，张笃飞，张智伟.长且迂曲的左冠状动脉-右心房瘘介入治疗1例[J].岭南心血管杂志，2019,7（4）：474-475.
论文作者:曹彦洁1,闵杰青2
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：冠状动脉论文; 超声论文; 患儿论文; 多普勒论文; 先天性论文; 肺动脉论文; 疾病论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;