张慧
（常德市第一中医院 湖南常德 415000）
【摘要】目的：探讨溃疡性结肠炎患者复发的诱因，提出预防的针对性护理措施。方法：采用回顾性研究方法，对在本院消化内科门诊及住院的复发病例进行相关诱因分析，总结预防复发的针对性护理措施。结果：在复发患者中，饮食因素、心理因素、过度劳累、药物应用不当是复发的主要诱因，另外肠道感染和某些不明原因也可诱发。结论：通过对复发相关因素的分析，制定护理措施，积极地配合治疗。
【关键词】溃疡性结肠炎；术后护理；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0174-02
溃疡性结肠炎，又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因尚未明确的慢性直肠和结肠炎性疾病，病变主要位于结肠的黏膜和黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛、里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。我科于2010～2011年采用药物保留灌肠法治疗30例溃疡性结肠炎患者，取得较满意疗效。现将护理体会报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本组200例，男110例，90例，年龄26～68岁。患者均有轻重不一的腹泻，轻者每日排便大于3次，重者每日排便8～10次。全部病例均有黏液便或者脓血便，便常规白细胞红细胞均大于15个/高倍视野，大便隐血(+)。55例均有不同程度的腹痛，痉挛性腹痛或便后隐痛，16例病人发烧，体温在37.6～38度；10例病人低蛋白血症和贫血；病程2个月～8年。经电子结肠镜检查和X线钡灌肠检查，以及组织学检查确诊，连续粪培养3次，排除细菌感染，同时排除阿米巴肠病、血吸虫病、白塞氏病、肠道肿瘤和内分泌疾病。
1.2 方法
在常规治疗的基础上，给予对症支持治疗，并根据不同的病人腹泻、病变部位、耐受情况选择药物灌肠治疗。
1.3 药物配制
取美沙拉嗪肠溶片1.5～2.0g，压碎成粉状；龙血竭粉1.5g，地塞米松针5mg，康复新液30～50ml溶解，摇匀使备用，根据病变范围选择不同的药量。
1.4 灌肠操作步骤
最好选在临睡前(21～22时)，为患者提供整洁安静的环境，关闭门窗，用屏风遮挡，注意保暖，避免着凉。取现配药物50～100ml，嘱患者排空大小便，用温水清洗会阴，保证局部清洁。一般取左侧卧位，臀部垫高10cm，灌肠液温度为38～40℃[2]。患者便血量多的，温度适当降低，怕冷的患者选择灌肠液的温度适当提高，以患者没有不适感觉为最好。过凉刺激肠黏膜引起肠蠕动，不利于药物的保留；温度过高可使肠黏膜受刺激处于充血、水肿，易引起排便反射。插管深度以10cm为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肛管前端要用石蜡油充分润滑，药物要摇匀，动作要轻柔，叮嘱患者做深呼吸、放松。旋转肛管，以防止有粪块堵塞肛管引起药流不畅。同时分散患者注意力，使肛门括约肌放松；药液速度要慢注入肠内。重症患者每天保留灌肠2次。灌肠后嘱患者每15分钟更换体位1次，让药物与肠壁充分接触以利于病变黏膜修复。在操作过程中，要有整体观念，密切观察病情，如出现腹痛、腹胀、头晕、出汗等立即停止灌肠并通知医生处理，做好护理观察记录。保留＞2h，以完全吸收为宜[4]，14天为一疗程。
2.结果
临床缓解(临床症状和体征消失，便常规连续三次正常，结肠镜检查黏膜充血、水肿消失10例；好转(症状体征减轻，便常规检查有少量的红白细胞，结肠镜检查肠黏膜充血、水肿部分消失15例；无效(治疗前后临床症状和体征均无改变或加重，结肠镜检查肠黏膜充血、水肿无变化或加重)1例。治愈好转率达96.67%。
3.护理
3.1 心理护理
由于溃疡性结肠炎易发难愈，需要长期治疗，药费价格昂贵，经济负担难以承受，以及社会及家人的支持减少，致使患者心情焦虑、抑郁，治疗的依从性差，影响疗效。所以，护理人员要主动关心体贴患者，通过经常不断地沟通交流，与他们建立起相互信任关系、主动向患者介绍本病的主要表现、特点和诱发加重因素，让患者了解治疗的安全性及疗效，以增强患者的信心，使其积极配合治疗。
3.2 灌肠后护理
用药后严密观察病情，及时准确地收集和记录有关资料，注意观察患者腹痛情况、每天大便次数、量、性质等。治疗的前几天，大便次数可能会增加，应事先向患者解释清楚，避免其紧张。对年老、体弱、消瘦患者，应注意纠正或避免水、电解质平衡紊乱，并将治疗前后的观察与检查结果比较，以便综合判断疗效。
3.3 饮食护理
饮食对本病的治疗效果有较大影响，患者饮食要节制，尽量食细、软、烂、易消化、高热量、高蛋白高维生素、低脂肪饮食，少量多餐；忌生冷、油腻、多纤维素及辛辣、海产品食物、牛奶等刺激性食物[3]。注意饮食卫生，避免肠道感染诱发或加重病情。在配餐上应根据患者的口味、具体条件和病情轻重给予适当的调整。
3.4 观察皮肤
受压情况本组患者因采用经肠系膜下动脉持续灌注药物l周，术侧下肢禁止弯曲，可患者又因24h持续输入药物，不能挪动身体，很易出现堵管等现象，协助患者更换体位，每l～2小时按摩受压部位[1]，保证皮肤完整性。
3.5 做好出院指导
出院时应向患者说明良好的生活规律及合理饮食的重要性。避免一切诱发因素，在肠粘膜没有完全恢复正常的时候，特别强调不能食用海产品，连续维持治疗，定期复查，注意天气变化及时增减衣服，避免各种感染，如有异常及时就医，对于病程超过10年以上的，有恶变倾向的，应嘱咐患者每年定期复查。
4.小结
采用药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，其方法简便易行，无损伤，痛苦小，无副作用，安全有效，药物吸收快，直接作用于肠道溃疡面，避免和减少了消化液酸碱度和各种酶对药物的影响。同时在治疗的过程中护士要有高度的责任心和同情心，认真做好保留灌肠治疗护理，减轻患者的痛苦，以达到较为满意的治疗目的。
【参考文献】
[1]方巧云.保留灌肠的护理进展[J].临床护理杂志，2006，10.5（5）54-56.
[2]陈琴蓝.溃疡性结肠炎保留灌肠的进展[J].护士进修杂志，2004，19(9)：843.
[3]殷红莲，符时芳，李素娟等.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理[J].中国民康医学2008，3.20（6）558.
[4]金桂云，申宝忠，孙刚等．溃疡性结肠炎的介入治疗[J]．实用放射学杂志，2004，20(3)：25I-252．
论文作者:张慧
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/13
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