昆明医科大学第一附属医院心内科 650031
【摘 要】目的：探讨护士分层管理方法在心内科病房中的应用效果。方法：按照我院护理部每月夜查房、每季度大检查的结果进行测评统计，将2013年10月-2014年10月心内科实施分层管理后与2011年9月-2012年9月心内科未实施分层管理前的护理质量和患者满意度进行比较。结果：实施分层管理后与实施分层管理前比较病房管理、护理文件书写、分级护理、消毒隔离管理、患者满意度达标率均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：实施分层管理能有效提高心内科临床护理质量及患者满意度，值得临床推广。
【关键词】护士分层管理；心内科病房；应用效果
心血管内科病人数量多，周转快，病情变化快再加上心血管诊疗技术发展迅猛以及人们认知水平的提高，这些都对心血管护理工作提出了更高的要求。分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，是护理专业发展的必然趋势，其有利于发挥科室的管理力度，合理使用人力资源，充分发挥不同层次护士的作用，对提高护理质量具有重要的意义【1】。我院心内科于2012年10月以来采取了护理人员分层管理模式，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院心内科共设立3个病区，床位120张，护理人员共计68名，年龄24-53岁，平均年龄 32.5±6.5 岁；学历：研究生2名，本科：56 名；大专：10名。职称：副主任护师：1名；主管护师：10 名；护师：45 名；护士：12 名。
2.分层管理方法：
2.1 护士层级的划分：根据我科护士实际情况及护士能力、职称、学历及年资将护士分为N1-N4四个层级。其中一级护士为刚取得护士职业资格证未注册的一年以内护士或刚取得护士职业资格证并已注册且到科室工作三年以内的护士。二级护士为具有中华人民共和国执业证书，具有护理专业大专及以上学历，能独立承担护理班次，到科室工作三年以上，任职期间表现良好的护士。三级护士为具有护理专业大专及以上学历，取得护师及以上职称，到科室工作八年以上或者担任科室质控护士，能独立承担本科危重症护理及专科护理工作，并具备一定带教能力的护士。四级护士为具有护理专业本科及以上学历，到科室工作二十年以上或取得主管护师以上职称，是本科危重症护理及专科护理的学科带头人，担任科室护士长/副护士长或质控护士，并参加护理教学工作的护士。
2.2 明确不同层级护士岗位职责：一级护士职责：在护士长、副护士长领导下和上级护士的指导下进行工作；认真执行各项护理规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止护理差错、事故发生；做好患者基础护理和心理护理工作，按时巡视病房，发现异常及时报告医生处理；协助医师进行各项诊疗工作，负责采集各种检验标本。
二级护士职责：在护士长、副护士长领导下和上级护士的指导下进行工作；参加病房的护理临床实践，指导一级护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决；参与病房病人的护理工作及各项护理技术操作；按时巡视病房，密切观察病人的病情变化，发现异常及时报告医生处理。三级护士职责：在护士长、副护士长和上级护士的指导下进行工作；负责督促检查本科室各病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关；参与解决病房内护理业务上的疑难问题，指导一级、二级护士对危重、疑难病人护理计划的制定及实施；参与病房不良事件分析，提出防范整改措施；承担护理理论授课及护生的临床实习和进修护士的专科护理学习带教任务。四级护士的职责：在护士长及副护士长的领导下，指导本病房护理业务技术、科研及教学工作；协助护士长及副护士长检查指导本科急、危重、疑难病人的护理；负责督促检查本科各病房护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关；参与病房不良事件分析，提出防范整改措施；协助护士长组织护师及护士的业务学习，拟定教学计划并负责教授；承担护理理论授课、护生的临床实习和进修护士的专科护理学习带教任务；协助护士长制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。
2.3 护士分层培训
2.3.1 培训内容：根据不同层级护士的工作和发展要求，制定相应的培训计划，明确各层级护士的业务要求及培训内容，采取多种形式的培训形式和途径，保证培训效果，培训内容主要包括护理核心制度、疾病护理常规、应急预案、专科理论知识、技术操作、三基理论知识等。
2.3.2 培训方法：理论培训以业务讲课及自学为主，操作技能培训采取护理部、科室集中培训为主，围绕新业务、新技术开展业务知识讲座，围绕危重疑难病例进行护理查房，对护理骨干提供外出进修、学习机会，提高专业水平及技能。
2.3.3 考核方法：一级—三级护士每季度理论考核一次，四级护士每半年理论考核一次，每季度一级—二级护士进行两项操作考核。理论、操作考核成绩与绩效挂钩。
2.4 排班方式：护士长根据病人病情、护理难度、不同时期、不同时段科室护理工作量，实行弹性排班。同时结合护理人员的数量、年龄、职称、能力等进行有效结合，做到优势互补，确保病人安全。
3.评价指标
以2013年10月-2014年10月心内科实施分层管理后与2011年9月-2012年9月心内科未实施分层管理前的护理质量和患者满意度进行比较。根据医院护理部统一的护理质量检查标准及满意度调查表对病房管理、护理文件书写、分级护理、消毒隔离管理、满意度等情况，按照我院护理部每月夜查房、每季度大检查的结果进行测评统计。
3.1 统计学方法：采用统计软件包SPSS11.5对所有数据进行统计分析，采用x2检验。
4 结果
结果实施分层管理后与实施分层管理前比较病房管理、护理文件书写、分级护理、消毒隔离管理、患者满意度达标率均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1
5 讨论
随着医疗模式的转变，护理在疾病治疗中的重要性日益突出【2】，加强护理管理，不断提高护理质量，减少护理差错，确实做到以患者为中心，对促进患者的康复，提升医院的整体形象具有积极的意义，也是医院管理的主要目标【3】。在新形势下如何满足患者需求，提高护理质量和患者满意度是每个护理管理者面临的难题。分层管理是目前临床应用范围较广，认可程度较高的一种护理管理措施。分层护理管理方法通过对护理人员合理分层，明确各层岗位职责，充分发挥不同层级护士的作用，调动护士工作的积极性和主动性，使业务技术及能力强的护士在临床工作中起到了骨干作用，层级高的护士负责疑难危重患者护理，并负责指导、评估、监控下级护士护理工作的落实，做到查缺补漏，规避护理风险，同时各层级护士之间团结协作，使患者各项护理工作有序进行，提高护理质量。通过实施分层管理，责任护士全面负责落实患者的治疗、护理、健康教育及康复指导等工作，患者有了固定的护士，护患之间的沟通得以加强，这融洽了护患之间的关系，增强患者对护理人员的信赖，减少护患纠纷的发生，提高患者对护理工作的满意度。本研究结果显示实施护士分层管理后病房管理、护理文件书写、分级护理、消毒隔离管理、患者满意度达标率均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。
综上所述护士分层管理能够提高心内科临床护理质量及患者满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]周红娣，盛芝仁，陈娅莉，等.护士分层管理对提高护理质量的效果分析[J].护理学报，2013，20（1B）：4-6.
[2]万盈璐，耿力，赵俊钧.参与式分层管理在妇科病区护理质量控制中的应用[J].护理学杂
[3]杨定芳.护理组长在护士分层管理中的作用[J].当代护士（下旬刊）2010，12：119.
论文作者:张静华,白阳娟,胡家丽
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：护士论文; 护士长论文; 患者论文; 病房论文; 满意度论文; 科室论文; 层级论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;