（山西省晋中市第一人民医院 山西 晋中 030600）
【摘要】 目的： 探讨糖化血红蛋白达标(HbA1c< 7%)的2型糖尿病（T2DM）患者血糖漂移与糖尿病肾病（DN）的关系。方法： 对22例未合并和34例合并DN的HbA1c达标的患者应用动态血糖监测系统(CGMS) 连续监测3天, 计算平均血糖水平(MBG)、标准差(SD)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖绝对差(MODD)等指标, 并测HbA1c、血脂等。结果： HbA1c达标合并DN组SD、MAGE、MODD均显著高于无DN组(P<0.05)。结论： 血糖漂移是HbA1c达标的T2DM患者DN危险因素, 应积极控制血糖漂移。
【关键词】 糖尿病肾病；血糖漂移；动态血糖监测
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0177-02
糖尿病肾病( Diabetic Nephropathy,DN )是糖尿病常见和严重的慢性并发症之一, DN的发生和发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关, 而且与血糖漂移也有密切关系[1]。近年研究认为, 糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)并不能代表血糖水平的全部, 亦不能反映血糖波动的大小[2]
本文通过对56例HbA1c达标的2型糖尿病患者进行动态血糖监测系统( continous glucose monitoring, CGMS )分析, 旨在初步探讨血糖漂移对HbA1c达标状态下2型糖尿病肾脏并发症发生发展的影响。
1.对象与方法
1.1 对象
选取56例资料完整的2014年6月-2015年3月山西省晋中市第一人民医院内分泌科住院T2DM患者，其中男性30例,女性26例,受试者入选标准:(1)排除糖尿病急性并发症及如脑梗死、脑出血、心肌梗死、感染、手术等疾病所致应激状态；(2)无肝功能障碍,无明确的慢性肾脏疾病；(3)HbA1c <7.0%；实验前两周未更改降糖方案，入院当天行CGMS监测；(4)在CGMS监测72 h内未行饮食、运动及特殊药物干预。
1.2 方法
1.2.1 检测指标: 详细询问所有患者病史, 测量身高、体重, 计算体质量指数（BMI）, 同时测量HbA1c、血脂, 均采用统一的方法和试剂。
1.2.2 分组: 所有患者均于住院期间3次测量24h尿微量白蛋白, 参照Mogensen的DN分期法 ,分为正常组(n=22): 2次24 h尿微量白蛋白< 30mg, 无肾病并发症；糖尿病肾病组(n=34): 包括微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组(微量白蛋白尿:2次24 h 尿微量白蛋白为30 -300mg, 大量白蛋白尿: 2次24h尿微量白蛋白> 300mg)。
1.2.3 动态血糖监测：采用美敦力植入式CGMS系统进行连续72h血糖监测，期间每天测定４次指端毛细血管血糖，以校正监测结果，CGMS感应探头置于受试者腹部皮下，每5 min记录组织间液葡萄糖浓度。输入三餐记录及服药或注射胰岛素等大事记录。CGMS平均血糖水平（MBG）及标准差（SD）：受试者CGMS72h监测期间共864个测定值的平均值及SD。血糖波动幅度（AGE）：(1)日内平均AGE（MAGE）：取受试者CGMS 24h监测期间AGE大于１个SD的为有效波动，以波动峰值到谷值的方向计算AGE，MAGE为所有有效波动的平均值，并统计其波动次数（NGE）；（2）日间血糖平均绝对差（MODD）：取受试者CGMS３个24h连续监测期间测定值，其相匹配测定值间的平均绝对差为MODD。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13. 0进行统计分析，计数资料用均数±标准差（ x-±s）表示，组间差异采用t检验， P < 0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床生化指标比较(见表1)。两组患者的年龄、性别、病程、HbA1c、血脂比较无显著差异( P>0.05)。
2.2 两组患者CGMS各指标比较（见表2）。DN组SD、MAGE、MODD 均显著大于无DN组, 有显著性差异(P <0.001-0. 05),两组 M BG、NGE 比较无显著性差异( P > 0.05)。
注：与无DN组相比，※ P<0.05；※※P<0.01.
3.讨论
糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 已经证实HbA1C是糖尿病微血管和大血管并发症的危险因素 , 然而DCCT研究也发现, HbA1C只能解释少于25%的糖尿病并发症风险变化, 在强化治疗组与常规治疗组HbA1C水平相同的患者, 其并发症发生的风险不同[3]。这也就提示仅应用HbA1C尚不能全部解释血糖在糖尿病微血管并发症中的作用。
近年来随着对糖尿病并发症的研究加深，对DN发生有了一个更新的认识，对于患者出现相同的HbA1C水平，但发生DN却不同，有着较大的差异。DN发生不仅与患者本身血糖整体的水平升高有关，并且与患者血糖漂移也有着非常大的关联。糖尿病患者的每日血糖漂移越大，该患者出现DN的时间越早，发生率越高。
血糖漂移对糖尿病肾病形成主要是短暂的葡萄糖高峰与反复的血糖波动，对机体循环系统和动脉壁造成较为严重的急性损害，使得血管内皮细胞受到损伤，发生内皮功能紊乱，影响血管正常舒缩功能及凝血纤溶系统功能，造成患者出现微循环功能障碍发生并发症； 并且高血糖使得经氧化应激对机体发生直接毒性作用，氧化应激反应可以促进机体内脂氧化终末产物、糖基化终末产物、氧自由基等有毒物质大量生成和蓄积，促进DN形成[2]。本研究应用CGMS观察了HbA1C达标的糖尿病患者血糖波动的精细情况,DN组每日血糖波动性幅度较大，即存在明显的血糖漂移，与无DN组比较差异有统计学意义。充分说明日血糖波动性对DN发生有着显著的影响，是促进并发症发生的重要的因素[4]。在对糖尿病治疗中应积极控制血糖、糖化血红蛋白值同时增加日血糖的稳定性，减少血糖漂移，以减少DN发生。
【参考文献】
[1]Risso A , Mereuri F , Qugaliaro L, et al. Intermittent high glucose enhances apoptosis in human umbilical vein endothelial cells in culture.Am J Physiol Endoerinol Metha , 2001 , 2 8 1( 5 ): E 9 2 4 一E 9 3 0.
[2]周健, 喻明, 马晓静, 等. 2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白血糖漂移幅度的相关性分析[ J ]. 中国实用内科杂志, 2006, 26:763-766.
[3]Adler AL, Stratton IM, Neil HA, et al. Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study.BM J, 2000,321: 412-419.
[4] 钟绍，方玲娜，潘颖，等． 血糖控制良好的2 型糖尿病患者血糖波动分析［J］． 中国血液流变学杂志，2010， 20( 1) : 95 - 97．
论文作者:李黎,,冯燕凌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：血糖论文; 并发症论文; 患者论文; 白蛋白论文; 糖尿病论文; 发生论文; 血红蛋白论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;