益阳市第一中医医院 湖南益阳 413112
摘要：目的：分析在膝关节创伤性滑膜炎治疗中应用自拟中药方熏洗联合牵引的临床疗效。方法：选择我科收治的86例膝关节创伤性滑膜炎患者，随机分为自拟中药方熏洗联合牵引治疗组（简称治疗组）以及单纯牵引治疗组（简称对照组），每组各43例。观察两组患者治疗前后疼痛及运动功能改善情况，并评定疗效。结果：治疗组有效率90.70%，对照组有效率为79.07%，两组比较，治疗组高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组疼痛与运动功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，治疗组VAS（2.1±1.4）分降低明显，Roland（7.2±4.3）分升高明显，差异具统计学意义（P<0.05）.结论：在膝关节创伤性滑膜炎治疗中应用自拟中药方熏洗联合牵引，可较好的改善患者的疼痛及运动功能，提高疗效。
关键词：膝关节创伤性滑膜炎；中药熏洗；牵引；疗效
膝关节创伤性滑膜炎是一种无菌性炎症疾病，多由于关节损伤后导致，其作为膝关节的常见病患之一[1]，以关节疼痛、肿胀、活动受限，甚至丧失劳动力为主要临床表现，给患者带来较大的经济压力及心理负担，因此，探索其有效治疗方法是现今需要解决的问题之一。
1临床资料
1.1一般资料
86例研究对象均来自于我院收治的门诊和住院患者，应用掷币法联合随机数字表法将所有研究对象分为2组，即：自拟中药方熏洗联合牵引治疗组（简称治疗组）以及单纯牵引治疗组（简称对照组），每组各43例。治疗组患者中男性28例，女性15例，平均年龄（56.89±5.21）岁，病程1个月-2年，平均（10.25±1.68）月。对照组患者中男性26例，女性17例，平均年龄（57.12±5.38）岁，病程2个月-2年，平均（10.44±1.96）月.两组患者在一般资料上比较，性别、年龄、病程上均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准
依据《中医病证诊断疗效标准》中关于“膝关节创伤性滑膜炎”诊断标准进行[2]：①有外伤史或劳损史；②膝关节肿胀、膨隆、胀痛，屈膝困难；③浮髌试验阳性；④关节穿刺抽出液为淡黄色或淡红色液体，表面无脂肪滴；⑤排除风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。
1.3纳入标准
（1）年龄：18-75岁；（2）符合诊断标准；（3）患者知情同意，签署知情同意书。
1.4排除标准
（1）有合并其他的骨折、脱位、韧带断裂、半月板破裂等关节损伤者；（2）其他肝肾功能不全等其他疾患者；（3）有其他局部皮肤破损者；（4）有药物过敏史、过敏体质者；（5）妊娠及哺乳期妇女。
2治疗措施
所以研究对象在治疗过程中，均需要加强膝关节股四头肌功能锻炼，以防止肌肉萎缩，同时根据患者的情况予以适度膝关节屈伸活动，但治疗过程中应密切监测患者生命体征，如出现头晕、心慌、皮肤过敏等不良反应，均应及时停止治疗。
对所有患者采用膝关节内、外膝眼及委中穴外贴麝香壮骨膏（生产厂家：河南羚锐制药股份有限公司，批号：国药准字220063568），持续24h，隔日1次，并予以石膏托外部固定膝关节以制动治疗。
2.1对照组
予以膝套牵引治疗，即：床头牵引架静滑轮持续牵引，选用3-8kg质量滑轮，30min/次，3次/d，牵引是保持牵引力线与膝关节生理轴线平行，同时力度以患者舒适为宜。
2.2治疗组
在予以“2.1”治疗方法的基础上，加用自拟中药方熏洗（主要药物组成：伸筋草30g、鸡血藤30g、透骨草30g、海桐皮30g、五加皮20g、大黄10g、芒硝10g、石膏15g、桃仁20g、红花20g、乳香10g、没药10g），应用过程中可根据患者的病情随证加减治疗，将上述药物煎煮，取药液3000 mL入熏洗盆中，将患者的膝关节裸露以熏蒸患处，待药液温度适宜时，将患者双足放入盆中，毛巾浸润药液以贴敷患处，40min/次，2次/d。
3疗效观察
3.1观察指标
观察两组患者治疗前后疼痛改善情况，采用疼痛视觉类比标度（VAS）进行疼痛评估，由我科两名副高级职称以上医师进行评价，分数与疼痛严重程度正相关。同时采用改良罗兰功能问卷（Roland）进行运动功能评定。
3.2疗效评定
依据《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准[2]结合患者的症状、体征改善情况，依次分为临床控制、显效、有效以及无效，进而计算有效率。采用尼莫地平法。疗效指数=［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100％，结果以百分数表示。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥90％。显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜90%。有效：症状、体征均有好转，30%≤疗效指数＜70%。无效：症状、体征无明显改善甚至加重，疗效指数<30％。
3.3统计学方法
所有研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行整理与分析，以P<0.05表示有统计学意义。
3.4疗效比较
治疗组有效率90.70%，对照组有效率为79.07%，两组比较，治疗组高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）.见表1.
表1 两组疗效比较（n=43）
注：与对照组比较，▲P<0.05
4讨论
4.1本病特点
膝关节创伤性滑膜炎，根据其症状，在中医学中隶属于“膝痹”范畴，多由于损伤后关节腔内积液滞留，以致湿热相博，导致膝关节出现红肿热痛的表现，加之热灼筋肉而导致患者肢体拘挛，最终导致屈伸不利，中医理论认为膝为筋之府，筋乃骨肉之大会，而 “ “肝主筋”、“肾主骨，生髓”，同时“诸湿肿满，皆属于脾”故本病病位在肝肾肾，由于肝肾亏虚，筋脉不荣，加之脾虚湿盛，水湿滞留有关[3]，而本病患者多有外伤史，多存在瘀血阻络，气机不畅，故而治疗应以行气止痛、活血散结、温经散寒为原则[4]。
4.2中药优势
自拟中药熏洗方基于“4.1”中所述原则进行选方用药，方中伸筋草、透骨草具有祛风除湿，舒筋活络之效，海桐皮、五加皮则具有祛风除湿，通络止痛；祛风湿，强筋骨，利尿止痛，合而为君药，桃仁、红花则功专活血祛瘀，乳香、没药则共奏活血行气，消肿生肌之效，酌加鸡血藤以行血补血，大黄、芒硝、石膏则泻下攻积，清热消肿，用该方进行熏洗，既可发挥中药药效，也可借助药物的温热作用，加速患处的血液循环，改善营养代谢，从而发挥祛湿消肿之效。
有鉴于此，本研究中将自拟中药熏洗方与常用治疗措施牵引治疗联合应用于膝关节创伤性滑膜炎患者的治疗之中，结果可见，在膝关节创伤性滑膜炎治疗中应用自拟中药方熏洗联合牵引，可较好的改善患者的疼痛及运动功能，提高疗效。
参考文献：
[1]党芙蓉. 二草二皮汤加减熏洗联合牵引治疗膝关节创伤性滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（9）：23-24
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：196-197
[3]彭健雄. 中药配合手法治疗膝关节创伤性滑膜炎43例疗效观察[J].湖南中医杂志，2015，31（5）：75-77
[4]尤卓，吴海金，雷耀龙，等.中医定向透药疗法联合玻璃酸钠注射治疗膝关节创伤性滑膜炎31例[J].湖南中医杂志，2016，32（11）：79-80
作者简介：蔡卓，男，汉族，本科，主治医师。
论文作者:蔡卓
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：膝关节论文; 疗效论文; 患者论文; 统计学论文; 创伤性论文; 对照组论文; 体征论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;