（眉山市青神县康达骨科医院 四川 眉山 620000）
【摘要】目的：研究在手部外科应用微型组织皮瓣的临床效果。方法：随机选取2009年1月到2015年1月入住我院并接受微型皮瓣移植手术治疗的患者69例，分析其临床治疗效果。结果：69例手部接受微型皮瓣移植的患者分两次移植的患者有26例，一次完成手术移植的患者43例；43例一次微型皮瓣移植的患者中出现静脉危象的患者有3例，经过治疗后病症好转；26例分二次微型皮瓣移植的患者，术后有5例患者出现手指肿胀的现象；所有患者移植微型皮瓣后皮瓣均成活，并且皮瓣质地较好、有弹性、肤色正常。结论：微型皮瓣移植用于修复手部组织损伤修复，临床效果显著，值得进行推广。
【关键词】手部外科；微型皮瓣；临床效果
【中图分类号】R658.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0014-02
Apply of minute tissue flap in hand surgery
【Abstract】Objective Research in Hand Surgery applying micro tissue flap clinical effect. Methods Randomly selected from January 2009 to January 2015 and admitted to our hospital transplant surgery patients miniature flap 69 cases analyzed clinical effect. Results 69 cases of hand to accept the mini flap transplant patients in two patients with 26 cases, once surgically implanted in patients 43 cases; patients with venous crisis occurred in the first 43 cases of patients with mini-flap 3 cases, symptoms improved after treatment; 26 patients at the second mini-flap, and 5 patients had postoperative finger swelling phenomenon; after all transplant patients survived micro-flap flap, flap and better quality , flexible, normal color. Conclusion Mini flap for repairing tissue healing hand, a significant clinical effect, worthy of promotion.
【Key words】Hand Surgery;Mini-flaps;Clinical effect
筋膜皮瓣创面修复系列手术是骨科对创伤患者进行创面修复最常见的方法，但是由于对应用于修复皮瓣的形状、转移方式、断蒂时间等多方面的原因，在临床应用中受到限制[1-2]。微型皮瓣是近年来随着医学技术的不断发展进步而发展出来一类应用于手部组织损伤修改效果较好的皮瓣。窦洪磊等人[3]在临床上使用前臂骨间背侧动脉穿支微型皮瓣游离移植修复手指软组织缺损，取得了较好的临床治疗效果。同时，江吉勇等人[4]应用桡动脉掌浅支腕部微型皮瓣移植对手指皮肤软组织缺损进行修改同样取得较好的临床效果。本文对2009年到2015年我院进行微型皮瓣移植手术治疗的手部组织损伤的69例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨在手部外科应用微型组织皮瓣的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年1月到2015年1月入住我院并接受微型皮瓣移植手术治疗的患者69例，其中男性患者48例，女性患者21例，年龄介于19周岁到63周岁之间，平均年龄为（40.6±10.3）周岁。69例患者中单纯性皮肤损伤患者43例，其中损伤部位为拇指、虎口、食指、中指、小指、其他手指以及多指损伤患者分别有13例、10例、6例、5例、4例、2例和3例，损伤手为左手的患者19例，损伤手为右手的患者24例，无两手同时受损患者；69例患者中损伤为皮肤损伤合并骨折、血管、神经以及肌腱损伤的患者26例，其中损伤部位为拇指、虎口、食指、中指、小指、其他手指以及多指损伤患者分别有10例、6例、3例、3例、2例、2例和0例，损伤手为左手的患者10例，损伤手为右手的患者16例，无两手同时受损患者。69例患者中受伤原因为切割伤、电刨伤、挤压伤、砸伤、烧伤以及受伤原因不明额患者分别有18例、20例、8例、11例、7例和5例。本次研究排除临床资料不全、合并其他严重疾病、研究期间死亡、合并其他非手部位损伤或骨折以及精神障碍的患者。此外，纳入本次研究的所有患者均在对本次研究内容知情的情况下，由其家属或其本人签订知情确认书后方进行本次研究。同时，本次研究通过我院伦理委员会审查批准。
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1.2 治疗方法
本文选取的69例患者根据手指受伤情况的不同可以分为单纯皮肤损伤以及皮肤合并骨折、神经、血管以及肌腱等损伤两大类。对于不同部位损伤、不同程度的损伤应当选用不同的游离皮瓣进行修复：本次研究对于43例单纯皮肤组织损伤的患者通过直接选用游离皮瓣进行修复，对于26例皮肤损伤合并多项损伤的患者应当先对合并症状进行处理后，再选择合适的游离微型皮瓣进行修复，具体修复方法参照余国荣等人的研究[5]，具体如下：
第一，对于拇手指端缺损可选用指掌背面推移皮瓣；
第二，对于两手指之间的小块软骨组织受损或者指关节疤痕可选用双X-Y皮瓣；
第三，对于松解疤痕挛缩的皮瓣移植可选用双瓣改形皮瓣；
第四，对于用于治疗校正蹼状疤痕挛缩可选用五瓣成形术进行皮瓣移植；
第五，对于1或者2个手指存在小范围软组织缺损的患者可选用交臂皮瓣进行治疗。
1.3 术后指标观察
患者术后注意注意观察皮瓣皮瓣血运、皮肤颜色、皮肤温度、肿胀程度、毛细血管反应、判断皮瓣的生长状况以及伤口感染情况等。
2.结果
69例手部接受微型皮瓣移植的患者分两次移植的患者有26例，一次完成手术移植的患者43例；43例一次微型皮瓣移植的患者中出现静脉危象的患者有3例，经过治疗后病症好转；26例分二次微型皮瓣移植的患者，术后有5例患者出现手指肿胀的现象；所有患者移植微型皮瓣后皮瓣均成活，并且皮瓣质地较好、有弹性、肤色正常。
3.讨论
外界如手术、外力、电、火、化学物质等致伤因子或者机体内部的因素导致病人局部血液供应障碍等作用下所造成的伤害为创面。创面经常伴有完整皮肤的破坏以及部分正常组织额丢失，同时损伤皮肤的正常功能，目前临床上对其最佳的治疗方式是进行皮瓣移植。皮瓣是有供血皮肤及其附带的皮下脂肪组织共同组成的，在其形成和转移的过程中与供皮瓣区相互连接，将连接部分称之为蒂部。蒂部可以保持血液供应的关键组织，在皮瓣转移过程中由蒂部继续进行血液供应，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
根据不同的分类标准可以将皮瓣分为不同的类型，根据供瓣区与受区的远近距离，可分为局部、邻位、远位皮瓣：
（1）局部皮瓣：取自缺损周围组织形成的皮瓣，包括推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣等；
（2）邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，如用于鼻再造术的额部皮瓣。
（3）远位皮瓣：取自距缺损较远部位的皮瓣，包括直接远位皮瓣、间接远位皮瓣、游离皮瓣。
手外科，即手部外科学，与其他外科相比，手由于其结构的复杂，治疗难度大，手术要求的精度高，同时进行皮瓣移植治疗时，对皮瓣的要求也较高，体型较小，手外科进行皮瓣移植一般为微型皮瓣移移植。刘悦臣等人[6]应用微型岛状皮瓣移植修复手术治疗手指末节外伤性软组织缺损取得较为显著的临床治疗效果。曹师锋等人[7]研究发现，微型皮瓣修复手部软组织缺损术后皮瓣存活率可以高达94.68%。方光荣等人[8]研究表明，微型皮瓣移植修复的拇手指外形美观，平整而无臃肿，感觉灵敏，两点分辨觉6～8mm，并恢复了良好的功能，患者满意。同时，虽然皮瓣移植术效果佳，但是其手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供区)的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟→转移→断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。此外，在术前为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25℃～28℃，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。皮瓣移植术后，也应严密观察皮瓣血运、皮肤颜色、皮肤温度、肿胀程度、毛细血管反应、判断皮瓣的生长状况、保温护理、疼痛护理、术后体位护理、维持有效血液循环以及预防患者伤口感染才能取得良好的治疗效果。
本文研究发现，针对不同部位、不同损伤程度的手皮肤组织损伤的患者选择合适的游离微型皮瓣进行移植修复治疗，皮瓣的存活率高达100.00%，并且微型皮瓣移植后皮瓣质地较好、有弹性、肤色正常。综上所述，微型皮瓣移植用于修复手部组织损伤修复，临床效果显著，值得进行推广。
【参考文献】
[1]李进波，陈运祥.小腿内侧神经血管复合体逆行筋膜皮瓣的临床应用[J].中华创伤杂志，2014，3（14）：325-326.
[2]吴毓强，赵科，闫庆军，等.指动脉背侧支逆行筋膜皮瓣修复手指中末节缺损的临床应用[J].实用骨科杂志，2013，19（1）：20-22.
[3]窦洪磊，焦玉坤，王国伟.前臂骨间背侧动脉穿支微型皮瓣游离移植修复手指软组织缺损[J].中国矫形外科杂志，2015，23(18)：1727-1728.
[4]江吉勇，王海文，顾荣，等.桡动脉掌浅支腕部微型皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损[J].中国临床解剖学杂志，2014，32(6)：729-731.
[5]余国荣，陈振光，喻爱喜，等.微型组织瓣在手外科修复中的应用[J].中华显微外科杂志，2000，23(3)：177-179.
[6]刘悦臣，包远祥.应用微型岛状皮瓣移植修复手术治疗手指末节外伤性软组织缺损的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，18（1）：12-15.
[7]曹师锋，刘方刚，范爱民，等.微型皮瓣修复手部软组织缺损[C]//泛长江流域骨科新进展暨全国骨科护理研讨会.2007.
[8]方光荣，丁小珩，汤海萍，等.微型组织瓣在手外科的临床应用[J].中华显微外科杂志，2009，32(5)：356-359.
论文作者:陈军,江昆,易先波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
标签：患者论文; 损伤论文; 软组织论文; 皮肤论文; 术后论文; 手指论文; 组织论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;