湖南省第二人民医院电生理科 410007
摘要：目的：研究急性脑卒患者心电图监测与心率变异性分析的临床应用价值。 方法：回顾性分析2016年1月-2016年12月至我院接受治疗的120例脑卒患者动态心电图监测资料及心率变异情况，其中，急性脑卒（脑梗塞与脑出血）患者60例，非心脑血管者患60例，患者发病1周内，利用动态心电图监测患者的实际心电信号，患者24h最快心率与最慢心率，分析并比较患者的24h平均心率，比较患者24h室性、室上性心率失调的实际情况，分析患者心率变异性。结果：研究组脑卒患者与对照组患者相比，两组在SDNN、rMSSD、PNN50等方面无显著差异，P＜0.01，脑梗死及脑出血患者相比较其在SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50等方面无显著差异，P＞0.05。结论：在动态心电图检查中，急性脑卒患者的交感神经兴奋性增加，其迷走神经的兴奋性较低，患者交感与副交感间的平衡被打破，其心率变异性降低。
关键词：急性脑卒；动态心电图监测；心率变异性
心率变异（HRV）主要反映的是患者自主神经对心脏调控特异性的变化情况，主要反映患者逐次窦性心博间的心动周期时间与频率等的实际变异情况，体现了患者心率节律性变化的趋势与心率变化规律。心率变异也反应了患者自述神经变化对心血管系统的影响程度。通常，人的心血管中枢活动集中于脑部，患者脑部一旦发生病变，其自主神经张力相应的也会发生变化。在临床治疗中，急性脑卒患者随着病症的发展将出现脑血液障碍，进而出现一定的心脏功能障碍，急性脑卒患者一般存在严重的脑心综合征，直接的表现为其心电图各项指标存在一定的变化，存在心率变异性异常的情况。本研究中，通过对120例急性脑卒患者的24h动态心电图进行密切的监测，并对相关数据进行科学的分析，旨在通过分析与探究，了解脑卒患者HRV变化的特点，以利用患者HRV变化指导临床中脑卒患者的治疗及预后。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2016年12月至我院接受治疗的120例脑卒患者动态心电图监测资料及心率变异情况，其中，急性脑卒（脑梗塞与脑出血）患者60例，非心脑血管者患60例，所有患者均为住院患者，男性60例，女性58例，年龄 35-82岁，平均为（58.2±1.6）岁，所有急性脑卒患者均符合如下条件，首发脑卒患者均为病发7d内住院。经过CT诊断及MEI诊断，脑出血与脑梗死患者共58例，脑梗合并脑出血2例，非心脑血管患者60例。排除具有甲状腺功能亢进、冠心病、风湿性心脏病及糖尿病病史的患者，所有患者心电图记录采用窦性心律，研究中，部分患者出现房颤现象，并存在房室传导阻滞问题。所有患者未发生中枢性呼吸衰竭、高热、严重肺部感染及电解质紊乱等情况。所有患者无影响心脏活动的突发性疾病，在接受心电监测前，所有患者未服用会影响其神经活性的药物。对照组的60例患者为我院门诊非心脑血管病住院患者。所有患者的纳入标准如下：无高血压及糖尿病，患者的超声心动图检查结果正常，其心电图检查结果也正常。患者动态性心电图检测结果显示并无复杂心率失常现象。其室性或室上性早搏均＜100次/min。
1.2 方法
研究组患者发病后，在1周之内接受动态心电图检测，采用的是金针12导同步全信息动态心电图系统，医护人员详细的记录患者24h心电的信号、最快与最慢心率、平均心率及24h室性、室上性心率失常等情况。两组患者完成动态心电图检测及分析后，均进行HRV分析。研究人员利用计算机系统自动分析患者的24hHRV时域参数，主要包括对患者的窦性R-R间期标准差（SDNN0）、24内全部窦性R-R间期差值的均方根）（rMSSD）、24h内5min时段窦性R-R间期平均值的标准差（SDANN）等，集中分析24h内两个相邻R-R间期差＞50ms的心跳占分析信息间期内心博数的百分比（PNN50）情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计数据的处理，计量资料采用（`X±s）表示，组间比较采用t检验完成所有数据的分析。
2 结果
研究组患者的SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50显著低于对照组，P＜0.01，其中，脑梗死患者、脑出血患者SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50等比较P＞0.05，差异无显著的统计学意义。如表1所示。
3 讨论
本次研究中，急性脑卒患者无论是脑梗死还是脑出血，其HRV均显著下降，HRV分析中，所有患者自主神经功能实际的变化情况主要通过SDNN来集中表现，其在评价患者自主神经的受损程度中作用显著。SDANN主要表现患者心率的变化情况，用来评价患者交感神经张力的实际变动情况。当患者交感神经张力增高时，其SDANN数值显著下降。而rMSSD、PNN50则主要反应患者心率快速变化的实际情况，用来判断患者迷走神经功能的敏感程度，通常情况下，患者迷走神经降低，其rMSSD及PNN50值也会降低。脑卒患者脑功能受损后易出现心血管功能的损伤。研究显示，缺血性脑卒患者动态心电图的异常率较高，HRV无昼夜变化规律，治疗中应保护患者的心脏功能。急性脑血管病引起的颅内出血或脑梗死使得患者颅内血压升高，出现周围区域水肿，造成患者自主神经调节功能紊乱。
临床治疗中，通过脑卒患者动态心电图监测及HRV分析，可有效的控制患者颅内压力，掌握患者病情发张变化动态，其在预后中发挥着重要的作用。其在临床治疗及患者脑功能损伤及心脏病变中发挥着一定的作用。因此，急性脑卒患者治疗中应用动态心电图监测及HRV分析，具有显著的临床应用效果。
参考文献：
[1]李岫琳，安乐红，姚淑荣，孙长庆. 动态心电图心率变异性指标评价急性脑卒中患者心脏自主神经功能的临床价值[J]. 中国老年学杂志，2017，37（05）：1145-1146. [2017-08-03].
[2]张全慧. 动态心电图评价急性脑卒中患者心脏自主神经功能的临床研究[J]. 河北医学，2016，22（03）：397-400.（2016-03-16）[2017-08-03].13.1199.r.20160316.1515.032.
[3]杨法，苏明兰，李小珠，张斌. 动态心电图心率变异性指标对急性脑卒中患者心脏自主神经功能的评估价值[J]. 广西医科大学学报，2016，33（03）：490-492. [2017-08-03]. DOI：10.16190.45-1211/r.2016.03.034
[4]刘晓洁，李川洁，方业明，齐连芬. 86例急性脑卒中患者的心率变异性分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（09）：1080-1081. [2017-08-03].
[5]林苏华，吴岳平. 动态心电图的睡眠呼吸监测与心率变异性的相关性分析[J]. 实用心电学杂志，2017，（04）：271-274.（2017-07-30）[2017-08-03]. 32.1857.R.20170730.1211.008.10.13308.2095-9354.2017.04.008
[6]唐燕. 动态心电图监测心律变异性分析的临床应用[J]. 中外医疗，2011，30（21）：173+175. [2017-08-03]. DOI：10.16662.1674-0742.2011.21.057
论文作者:李浩月
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：患者论文; 心率论文; 心电图论文; 变异性论文; 动态论文; 脑出血论文; 间期论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;