茶陵县人民医院 湖南株洲 412400
摘要：目的：观察小切口手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效。方法：回顾在我院接受手术治疗的阑尾炎患儿56例，根据患儿术式不同分为两组，其中28例患儿手术方式为常规开腹术，将其作为对照组；28例患儿手术方式为小切口手术，将其作为观察组。结果：观察组患儿手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间较对照组明显减少，术后并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：小切口手术治疗小儿阑尾炎效果显著，并发症少，值得临床推广并进行使用。
关键词：小切口手术；小儿；阑尾炎
阑尾炎是临床外科常见急腹症，发生率高，病情进展快，若不及时处理，易合并多种并发症，危及患者生命安全。阑尾炎患儿临床表现不明显[1]，较成人患者相比，病情进展速度更快，选择合理安全的手术方式成为确保阑尾炎患儿生命安全的主要环节。本文就对阑尾炎患儿采取小切口手术治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例阑尾炎患儿均为本次研究对象，患儿在2014年12月-2016年4月期间到我院就诊，经相关诊断，与《实用外科学》[2]中阑尾炎诊断标准相符合；患儿下腹部出现不同程度的持续性疼痛；B超提示阑尾根部和盲肠位置明确；患儿在就诊时间不超过发病24h；根据患儿不同术式分为两组，对照组28例，男15例，女13例；年龄5-14岁，平均（7.1±1.8）岁；观察组28例，男16例，女12例；年龄4-15岁，平均（7.6±1.4）岁；两组患儿年龄、性别等资料利用统计学软件处理，P>0.05，无统计学意义，可进行比较。
1.2 方法
对照组患儿经我院常规开腹阑尾切除术，行硬膜外麻醉，于右下腹部麦氏点切开约6-8cm切口，逐层分离，确认并切除阑尾位置，冲洗盲部，逐层缝合切口。
观察组患儿经我院实施小切口阑尾切除术，选用经脐部小切口阑尾切除术，患儿取硬膜外麻醉，彻底消毒脐部，于脐部正中纵向切开切口约1.5-3.0cm，逐层分离。随后调整患儿体位为头低脚高位，适当左侧身体，暴露回盲部，轻轻牵拉至切口，寻找阑尾后，提出切口外切除。伴渗液者，以纱布吸除。仔细缝合腹膜白线，脐孔以无菌纱布敷贴。
注意两组患儿术后生命体征、临床症状变化，积极预防感染，合理饮食，增强机体免疫力。
1.3 统计学方法
本次研究在对相关数据进行处理研究时，采用SPSS18.0统计学软件。在处理文中计量数据时，以均数标准差表示，随后采用t进行检验；计数资料在百分比表示后，采用卡方x2进行检验，严格按照操作步骤，当P<0.05时，代表数据比较，两者相比具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿手术各指标比较
观察组患儿手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间较对照组明显减少，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2 两组患儿术后并发症发生率比较
观察组患儿术后并发症发生率3.6%（1/28），即1例腹腔感染；对照组患儿术后并发症发生率21.4%6/28），即2例腹腔感染，2例切口感染，2例粘连性肠梗阻，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
小儿阑尾炎是儿科严重急腹症，病情进展快，合并症较多，若不合理处理，极易危及患儿生命安全。阑尾切除术是治疗小儿阑尾炎的主要手段，常规阑尾切除术是在右下腹部麦氏点处做5-7cm手术切口，能有效探查患儿腹腔情况，明确阑尾位置，准确有效切除。但常规阑尾切除术手术切口长，手术创伤大，术中各项侵入性操作会在一定程度上损伤腹壁组织[3]，影响患儿术后恢复；而且常规阑尾切除术术中出血量大，术后并发症较多，会在一定程度上延长患儿术后恢复时间及住院时间，增加家庭经济负担。
小切口阑尾切除术的应用，多是行腹腔镜下小切口阑尾切除术，但术中需建立气腹，操作复杂，会在一定程度上限制其手术。而经脐小切口阑尾切除术是避免腹腔镜及气腹建立，降低了麻醉要求，术中无需建立气腹。腹腔内操作较为简单，使用传统手术器械操作，明显缩短了手术时间，减少了术中出血量，不会严重干扰到机体胃肠功能，能在较短时间内促使胃肠功能恢复，应用价值高。本次研究中，观察组患儿手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间较对照组明显减少，术后并发症发生率3.6%明显低于对照组患儿术后并发症发生率21.4%，差异有统计学意义，P<0.05。结果显示，对阑尾炎患儿采取小切口阑尾切除术治疗，能明显缩短患儿手术时间，在一定程度上减轻了患儿术中损伤，降低患儿术后并发症发生率，促使患儿较快恢复。
经脐小切口阑尾切除术在小儿应用中，小儿腹壁较薄，脂肪少，腹腔浅，回盲部位置较高，阑尾细长且靠近脐部，术中能轻易提出切口外行切除术；同时在体外行阑尾切除术，避免腹腔污染，能减少腹腔感染的发生机率。但行小切口切除术时，需轻度缓慢牵拉阑尾，术中适当利用腹壁伸展性提出阑尾，缩短阑尾与脐环切口的距离[4]，降低手术难度。另外小切口阑尾切除术操作视野较小，对较多脓液且难以清除者，难以仔细探查周围病变，因此病情严重，伴明显穿孔、渗液、粘连及阑尾脱出困难者，不宜使用小切口阑尾切除术。总而言之，小切口手术治疗小儿阑尾炎效果显著，并发症少，值得临床推广并进行使用。术前需仔细评估患儿病情程度，掌握该术操作方法及禁忌证、适应证，进而提高患儿手术安全性，促使患儿更好恢复。
参考文献：
[1]仲智勇，时保军，李索林，等.腹腔镜辅助脐部小切口阑尾切除术[J].中华小儿外科杂志，2013，34（4）：314-315.
[2]余东海，张文，冯杰雄，等.经脐腹腔镜在小儿急腹症中的应用[J].中华小儿外科杂志，2013，34（8）：586-589.
[3]周春河．小切口阑尾切除术在小儿急性阑尾炎中的应用[J].航空航天医学杂志，2013，24（10）：1209-1210.
[4]马爱军．小切口手术治疗小儿急性阑尾炎4 0例临床分析[J]．微创医学，2013，8（3）：299-301.
论文作者:龙坚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
标签：患儿论文; 阑尾论文; 阑尾炎论文; 切除术论文; 小儿论文; 手术论文; 切口论文; 《健康世界》2016年第10期论文;