【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗对结直肠癌患者胃肠功能的影响。方法：选取我院在2014年1月~2016年1月收治结直肠癌患者76例为研究对象，依照数字随机法随机分为腹腔镜组（n=38）和开腹组（n=38），开腹组行开腹结直肠癌根治术，腹腔镜组行腹腔镜结直肠癌根治术，分析两组患者胃肠功能恢复情况。结果：腹腔镜组组患者手术时间与开腹组存在显著差异（P<0.05），腹腔镜组患者术中出血量和住院时间均显著少于开腹组（P<0.05）。腹腔镜组胃肠功能恢复时间显著短于开腹组（P<0.05）。两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术治疗对胃肠功能恢复效果具有积极影响，值得临床推广应用。
【关键词】结直肠癌；结直肠癌根治术；胃肠功能
结直肠癌是是临床诊疗中较为常见的胃肠道常见恶性肿瘤之一，病死率较高，多见于老年人群。结直肠癌在临床治疗以手术治疗为主，结直肠癌根治术当前包括开腹手术和腹腔镜手术治疗[1-2]。开腹治疗不利于患者胃肠道功能的恢复，腹腔镜结直肠癌根治术在国内研究已经有10多年，有关报道较多，多集中在并发症和手术治疗效果方面，为分析结直肠癌实施腹腔镜结直肠癌术的治疗效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2014年1月~2016年1月期间收治的结直肠癌患者76例为研究对象，纳入标准：术前电子结肠镜确诊为结直肠癌，未出现远处转移，无严重病变，无凝血障碍，未采取化疗、放疗。排除标准：伴随肝转移、消化道大出血、伴随广泛转移、肿瘤直径过大患者。依照数字随机法随机分为腹腔镜组和开腹组，每组各38例，腹腔镜组男23例，女15例，年龄（56.2±2.6）岁，体重（51.2±9.2）kg， TNM分期：I期12例，II期16例，III期15例。开腹组男20例，女18例，年龄（54.8±3.5）岁，体重（52.6±8.7）kg， TNM分期：I期14例，II期15例，III期14例。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
术前常规检查，评估患者身体状况，合并高血压患者术前服用降压药物控制血压。
开腹组行开腹结直肠癌根治术，采取全身麻醉方式，在腹部正中做10cm切口，进入腹腔，在结肠动脉切开肠系膜，分离相应肠段，结扎血管，清除淋巴结，距离肿瘤5cm处切断肠管吻合。
腹腔镜组行腹腔镜结直肠癌根治术，采取全身麻醉方式，Trocsar穿孔，4孔法建立气腹，置入操作器械，腹腔镜探查，按照肿瘤位置，分离肠段、结扎血管，超声刀分离肠系膜下血管和周围结缔组织，清扫淋巴结，充分有游离结肠肝曲、直肠后壁，吻合口完全松弛，切除肿瘤范围与开腹组相同，在距离肿瘤5cm处切断肠管，做纵行切口，进行肠段吻合。
术后两组患者均监护72h，给予扩张血管、营养级等药物治疗，早期应用抗凝药物，鼓励患者早期下床活动，拔出导尿管，叮嘱患者多饮水，预防出现尿路感染等。
1.3观察指标
记录两组患者手术时间、出血量、胃肠道恢复时间等变化。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用t检验，P<0.05表示组件比较差异有统计学意义。
2结果
2.1围术期指标比较
腹腔镜组组患者手术时间与开腹组存在显著差异（P<0.05），腹腔镜组患者术中出血量和住院时间均显著少于开腹组（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者围术期指标比较
注：与腹腔镜组比较，*P<0.05
3讨论
结直肠癌是老年人常见胃肠道恶性肿瘤之一，多数老年患者往往伴随慢性疾病，手术耐受性不高，手术治疗后，可能引起慢性疾病发作[3]，术后并发症发生率较高，研究采用何种治疗方法降低并发症改善胃肠道功能有重要现实意义。
结直肠癌治疗中，术前需要积极治疗原发病，术后加强心电监护[4]。腹腔镜手术和开腹手术均具有很好效果，结直肠癌腹腔镜手术操作中注意分离过程中，应自己保护双侧输尿管，充分游离结肠肝曲，利于吻合口松弛。术后建议在直视下认真缝合10mm以上戳孔腹壁筋膜[5]。与开腹手术治疗相比，腹腔镜上手术治疗对患者生理影响小，在本组研究中可以看出腹腔镜组组患者手术时间与开腹组存在显著差异（P<0.05），腹腔镜组患者术中出血量和住院时间均显著少于开腹组（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗能够减少术中出血量和住院时间，手术时间延长可能是因为手术难度增加引起时间延长。腹腔镜组胃肠功能恢复时间显著短于开腹组（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗对患者胃肠道影响小，能够促进患者的康复，这是因为与开腹手术治疗相比，患者无需绑扎腹带，对患者影响小，而且采用微创手术治疗，对患者肠功能影响小，因此患者肠功能恢复快，使患者早期进食。
综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗能够减少出血量，促进胃肠功能的恢复，具有积极的临床意义。
【参考文献】
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[4]侯杰,刘伟新,刘铜军,等.结直肠癌患者行腹腔镜根治术的治疗效果及围术期准备[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2394-2396.
[5] 姜艳辉,曲红梅,孙伟,等.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对患者机体炎症免疫反应的影响[J].实用癌症杂志,2015,6(4):491-493,496.
论文作者:刘裕棠
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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