南宁市中医医院 广西南宁 530001
摘要：目的：探讨疏肝无忧汤治疗糖尿病合并抑郁症疗效。方法：选取我院于2014年3月至2015年1月期间，治疗的96例患者作为研究对象，随机进行分组；对照组和观察组均采取降糖治疗、氟西汀治疗，观察组在此基础上，采取疏肝无忧汤治疗；对比两组患者治疗前后汉密顿抑郁量表（HAMD），综合评价患者的临床疗效，并作对比分析。结果：治疗前，两组患者HAMD评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者HAMD评分显著降低，改善程度显著大于对照组（P＜0.05）；观察组临床总有效率为91.67%；对照组临床总有效率为68.75%；经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：疏肝无忧汤治疗糖尿病合并抑郁症的疗效确切，可显著缓解抑郁症，对于改善患者的心理状态和预后具有积极作用，值得临床推广使用。
关键词：抑郁症；疏肝无忧汤；疗效
糖尿病作为一种慢性代谢功能障碍疾病，患者伴有不同程度的内分泌紊乱，其并发症对患者生活质量影响大。抑郁症作为糖尿病常见的合并症，主要指显著而持久心境低落为主要特征[1]。由于抑郁症的发病机制尚未明确，病情呈渐进性发展，且病情反复，难以治愈；在西医上，以对症治疗为主，疗效重复性差，且影响因素多。近年来，中医辨证治疗抑郁症的疗效得到广泛认可，对于巩固疗效，减少病情复发具有重要作用。在中医上，抑郁症属于“郁证”范畴，主要病机为肝胆疏泄、肝郁气滞、气郁化火，辨证治疗原则为疏肝解郁，健脾益气养血。为进一步提高抑郁症的疗效，本研究旨在探讨疏肝无忧汤治疗糖尿病合并抑郁症疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年3月至2015年1月期间，治疗的96例患者作为研究对象，随机进行分组；对照组48例，其中男患22例、女患26例；年龄范围45.4～69.8岁、平均年龄（58.2±4.6）岁；病程范围12.54±28.95个月、平均病程22.52±5.87个月；观察组48例，其中男患21例、女患27例；年龄范围43.8～67.9岁、平均年龄（59.6±4.2）岁；病程范围12.62±28.87个月、平均病程22.49±5.63个月；本研究项目经过医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书；两组患者的一般资料均无显著性差异。
1.2 研究方法
对照组和观察组均采取降糖治疗、氟西汀治疗，其中氟西汀剂量20mg/次，1次/日，持续治疗3～4周，根据患者的疗效及不良反应，调整用药剂量；对于使用20mg剂量无明显疗效的患者，可逐渐增加剂量至60mg；观察组在此基础上，采取疏肝无忧汤治疗，方剂组成：柴胡、茯苓、百合、合欢皮各15g、枳壳12g、黄芩、生地、白术、白芍、五味子各8 g、半夏、甘草各6g，每日1剂，煎煮两次，分两次服用。
1.3疗效观察指标
对比两组患者治疗前后汉密顿抑郁量表（HAMD），综合评价患者的临床疗效，并作对比分析；根据HAMD评分减分率评价患者的临床疗效，痊愈：抑郁症状基本消失，减分率≥75.00%；显效：抑郁症状显著缓解，减分率处于50.00～75.00%；有效：抑郁症状有所缓解，减分率处于25.00～50.00%；无效：抑郁症状无改善；临床总有效率＝（痊愈+显效+有效）/临床总例数×100%[2]。
1.4 统计学方法
采用T检验和χ2检验。
2 结果
2.1两组患者治疗前后HAMD评分对比
治疗前，两组患者HAMD评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者HAMD评分显著降低，改善程度显著大于对照组（P＜0.05）；详情见表1。
3讨论
在临床上，糖尿病合并抑郁症的治疗原则为提高临床疗效、控制抑郁症进展、提高生活质量及防止病情复发。现代医学证明，糖尿病合并抑郁症的发生与去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌平衡失调密切相关，导致患者的情绪控制能力降低。氟西汀作为治疗糖尿病合并抑郁症的常规药物，可抑制通过抑制神经突触细胞再吸收5-羟色胺，提高细胞外5-羟色胺的表达水平，达到缓解抑郁症的疗效[3]。由于氟西汀治疗糖尿病合并抑郁症的疗效较为单一，难以显著逆转病情进展，需进一步联合中医疗法，协同促进疾病的转归。
在中医范畴上，糖尿病合并抑郁症属于“郁证”、“脏躁”等范畴，基本病因为情志内伤，气机郁滞作为基本病机。《内经》云：愁忧者，气闭塞而不行。《丹溪心法》提出，气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。《格致余论》中提出，肝主疏泄，肝气郁结，疏泄失常，消沉悲观。对此，糖尿病合并抑郁症的主要病机为肝胆疏泄、肝郁气滞、气郁化火，辨证治疗原则为疏肝解郁，健脾益气养血。《证治汇补•郁证》指出：“郁病虽多，皆因气固不流，法当顺气为先”。此外，《成方解读》云“气阻则郁结，治郁者必先理气”。本研究中，观察组患者采取疏肝无忧汤治疗，具有疏肝解郁、舒肝和脾、清肺生津的功效，其中柴胡、合欢皮、五味子可疏肝解郁，宁心安神；白芍可养血柔肝止痛，枳壳、茯苓、百合、白术可协同健脾理气生津，结合黄芩、生地、半夏可清热凉血，化湿止泄；上述诸药合用，可协同发挥疏肝解郁，健脾益气养血的功效[4]。现代药理研究表明，疏肝无忧汤有利于纠正紊乱的内分泌平衡，促进5-羟色胺的合成、释放，抑制5-羟色胺的代谢、重吸收，对于缓解抑郁症具有重要作用[5]。在本研究中，以HAMD评分作为判断糖尿病合并抑郁症疗效的观察指标；HAMD评分的方法简便，标准明确，便于掌握，具有良好效度和可信度，临床可行性强。通过本研究可知，治疗前，两组患者HAMD评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者HAMD评分显著降低，改善程度显著大于对照组（P＜0.05）；此外，观察组临床总有效率为91.67%，显著大于对照组的68.75%；提示疏肝无忧汤治疗糖尿病合并抑郁症的疗效确切，可显著缓解抑郁症，对于改善患者的心理状态和预后具有积极作用，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]林懂.用疏肝无忧汤治疗糖尿病合并抑郁症的临床效果观察[J].当代医药论丛，2015，17（9）：160-160，161.
[2]琚枫，王巧凡，符茂雄等.疏肝无忧汤治疗糖尿病合并抑郁症疗效观察[J].陕西中医，2014，12（10）：1339-1340.
[3]程军.观察补肾安神胶囊治疗糖尿病合并抑郁症的临床疗效[J].糖尿病新世界，2015，09（6）：28-28.
[4]李春桂，苗桂珍，朱学敏等.糖尿病合并抑郁症的临床观察[J].北京中医药，2011，30（5）：378-380.
[5]胡经航. 疏肝无忧汤治疗糖尿病合并抑郁症临床观察[J]. 新中医，2014，13（01）：115-116.
论文作者:赵伟平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/14
标签：抑郁症论文; 疗效论文; 患者论文; 无忧论文; 羟色胺论文; 治疗糖尿病论文; 评分论文; 《健康世界》2016年第10期论文;