马莹莹
黑河市第一人民医院 164300
【摘 要】目的：探讨老年糖尿病患者皮肤护理的措施。方法：采用综合护理和常规护理对我院近年间治疗的21例老年糖尿病皮肤患者进行护理。结果：糖尿病皮肤受损患者在精心护理下，病情均有不同程度的好转。结论：从综合护理和常规护理两方面防治，可以尽量避免老年糖尿病患者的皮肤受到损害。
【关键词】糖尿病；老年；皮肤护理
老年糖尿病患者由于代谢紊乱，使一些组织器官营养供应得不到保障，功能降低，皮肤的微生态失调常易出现皮肤疾患。而对老年糖尿病患者的皮肤护理更为重要，因为其皮肤老化、抵抗力下降，极易感染，应早预防、早发现、早治疗，从而避免继发其他并发症。
1.老年糖尿病患者皮肤特点
老年人随年龄增长，皮肤和黏膜屏障作用减弱，表皮老化变薄，细胞数量减少，皮下脂肪松弛，再生能力和弹性均降低。糖尿病患者由于血糖长期波动，导致周围神经损伤和血管发生病变。病程较长的2型糖尿病患者60％一70％发生周围神经病变，发生周围血管性病变的亦占相当的比例。周围神经病变可致患者肢端皮肤的感觉功能障碍、自主神经功能紊乱，表现为患者皮肤疼痛、麻木、蚁行感、出汗减少、干燥，甚至皲裂，很容易发生外伤和感染。当发生血管性疾病时，如微血管病变、大血管闭塞性疾病和动脉硬化性周围血管疾病，产生肢端血循环障碍，使皮肤和皮下组织细胞营养物质缺乏、代谢障碍，导致纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，最后使表皮细胞坏死而形成溃疡，另外，糖尿病使自细胞的趋化吞噬功能降低，当糖尿病患者皮肤发生感染时，很容易扩散，发生各种感染。老年糖尿病患者由于慢性并发症和器官功能损害，一旦发生感染，就不容易控制，加上主诉不明确，以至许多患者在发病早期得不到有效治疗。
2.临床资料
我院自2012年9月到2013年9月，共收治21例糖尿病皮肤受损患者，男15例，女6例，年龄55～76岁；其中皮肤瘙痒者8例，糖尿病足3例，压疮l例，水疱病3例，痈2例，碰伤后不愈4例。
3.结果
21例糖尿病皮肤受损患者在精心护理下，病情均有不同程度地好转.
4.讨论
4.1综合护理
4.1.1积极控制血糖
长期高血糖是主要危险因素之一，也是形成其他危险因素的共同基础。如果皮肤损伤，细菌会乘虚而人，偏高的糖分为细菌带来充足营养，使细菌生长繁殖而发生感染。因此，患者要特别注意严格控制血糖，坚持服药治疗，合理分配饮食，严格控制高血脂及导致早期动脉硬化的因素，适当参加体育活动，保持良好乐观情绪，每餐前测试尿糖，有条件的患者最好自备一部微量血糖测定仪，定期自测血糖，尽可能把血糖控制在正常范围内。
4.1.2避免各种诱发损伤的因素
护理时应询问患者有无局部皮肤的麻木、发凉、疼痛、蚁行感，有无足部溃疡史，有无失明或视力下降、肾畦病变等慢性并发症。观察患者受损皮肤颜色、足部和足趾间有无皮肤破损、溃疡及溃疡的部位和深度。指导患者无论在室内或室外不应赤脚行走。老年人宜穿平底鞋，并经常检查鞋内是否有砂石、破洞，以防擦伤皮肤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分患者对温度的感觉发生障碍，在接触高温物体时不知躲避，以致造成足部烫伤或烧伤。冬天使用器具保暖时注意不要烫伤，水温不宜超过50"C，热水袋不能直接接触皮肤，要加布套使用。
4.1.3定期做好皮肤检查
糖尿病患者应养成起床和睡前检查皮肤的习惯，特别是要留意足跟、足趾和足底等部位的色泽以及足背动脉搏动情况。对于足部的老茧、胼胝、鸡眼或足癣等足病应及时修治，不应用刀子割除或使用市面上销售的鸡眼胶布自行处理，以免患处皮肤损伤导致细菌感染。如发现红肿、水泡或损伤等异常时，要及时到医院治疗，切勿随便自行处理。
4.2常规护理
4.2.1痒的护理
老年糖尿病皮肤瘙痒过去不太重视护理，往往因搔抓造成皮肤破损，引起感染，因此必须注意皮肤干燥的护理。应做到用温水洗澡，l～2次/周，不可过频，用多脂肥皂，可使皮肤表面恢复一层薄的脂质膜，减少水分蒸发。浴后可涂油类物或植物油等，以保持皮肤润滑。内衣要用纯棉织品。对泛发性的瘙痒，可内服抗组胺药物，如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪，也可应用脑益嚓及镇静剂安定、利眠宁等。局限性的可应用止痒剂，荷酚液外用或中草药外洗等。女性外阴瘙痒可用氟轻松软膏，温开水冲洗后，涂卜2次/周或达克宁软膏外用。
4.2.2皮肤化脓感染的护理
老年糖尿病患者，由于机体抵抗力低下，易合并皮肤感染，常见有疖、痈、毛囊炎等发生。因此，在加强糖尿病治疗的同时，早期发现病损早期治疗有重要意义。对于初期的疖、毛囊炎，可以在其顶部涂吉尔碘消毒剂2次／d，外用10％鱼石脂软膏，1次／d，疗效显著。对于多发性疖、毛囊炎，可在局部处理的同时，全身使用抗生素，把病损控制在萌芽状态，可避免痈的发生，一旦出现痈，必须加大胰岛素用量及全身足量抗生素，必要时外科切开引流，清除坏死组织，结合理疗，能取得良好疗效。
4.2.3糖尿病的足部护理
老年性糖尿病患者，特别容易患足部疾病，糖尿病足为一严重的并发症。几乎所有糖尿病足均由血管病变、神经病变、感染三个因素协同作用引起，表现为足的局部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染。除积极控制糖尿病外，在护理上应注意观察足背动脉搏动及皮肤色泽、温度等，出现糖尿病足时，应配合医生做好换药工作，创面感染严重的应扩创引流，清除坏死组织，每天换药前局部用红外线照射20min，有条件时根据脓液培养结果，选用抗生素换药。为预防感染，糖尿病患者任何时候切不可赤足行走，尤其是在海滩或游泳池旁，以避免足部外伤，禁用胶布直接贴在创面皮肤上，可用绷带包扎。平时应注意足部保暧、清洁，每晚用温水和中性香皂洗脚，水温在37～39~C，浸泡10～15rain/次。鞋袜要合脚，每天做下肢运动，以促进血液循环。
4.2.4糖尿病性水疱病的护理
糖尿病性水疱病是发生于糖尿病患者四肢远端的皮肤合并症，本病多发生在全身营养状况较差、消瘦、皮肤抵抗力低下的患者。原因尚不明确。水疱为突发，无自觉症状，大小不等，水疱酷似烫伤。护理要点是防止继发感染，避免水疱受压而搔抓皮肤。早期尽量不穿鞋袜，对于小的水疱一般不予特殊处理，较大的水疱可用无菌注射器抽出渗液，并用无菌纱布包扎。若水疱破溃，形成糜烂创面者，可涂红霉素软膏，并行紫外线照射，有消炎、收敛作用，效果明显。
4.2.5做好下肢皮肤保健
患者双脚要经常用温水浸泡足，洗脚后宜用柔软及吸水性强的干毛巾擦。脚部出汗过多的患者，可洗干净后涂上爽身粉。足部干燥破裂，用润肤露或植物油按摩滋润，但趾缝间不宜使用。鞋袜要清洁、宽松、柔软、合脚，通气性良好，可减少脚汗和真菌感染；三是趾甲护理。应在足部清洁干燥时修剪趾甲，如趾甲坚硬，应先用植物油涂擦修剪趾甲应用平剪，不宜剪得过深，以防止趾甲内生长或损伤甲沟造成感染；四是严禁吸烟。吸烟会使小血管痉挛，使肢体血供减少，从而加重肢体和足部缺血。
5.结语
综上所述，糖尿病皮肤受损后病程长、难医治，提高患者的自我保护意识非常重要。护理人员应重视对患者的健康教育，正规药物治疗’合理饮食，做好老年糖尿病患者的皮肤保健，对防止发生严重并发症、提高患者生活质量有着重要意义。
参考文献：
[1]史轶蘩.协和内分泌和代谢学【M】北京：科学出版社，2009：1372一I375.
[2]张金萍，肖峰.老年糖尿病患者皮肤护理的体会[J].中国实用医药，2009，4（11）：181-184.
论文作者:马莹莹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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