张秀英
菏泽市牡丹区牡丹街道办事处社区卫生服务中心 山东 菏泽市 274000
【摘 要】目的：分析血液标本质量影响检验结果的因素及对策，确保血液检验质量。方法：通过分析血液标本出现的质量问题影响检验结果的机制，同时对血液标本的采集、运输、保存处理等方面的质量控制进行探讨。结果：标本溶血现象占不合格标本的XX％，血清混浊占不合格标本的XX％。结论：加强血液检验前标本质量控制，可避免检验结果出现误差。
近年来，随着医疗水平和科研的不断发展，血液检验实验室的室内质量监控和实验室环境质量评估越来越标准，然而这些外界指标仍然无法控制血液标本的质量。在血液标本检验过程占，检验的质量控制是检验结果可信的前提条件。其中，血液标本的质量监控是检验质量控制的关键。目前，血标本的质量控制仍然存在不达标的现象，而这方面往往被忽视。因此，本研究旨在探讨血液标本在采集、运输、保存以及处理的过程中可能存在影响检验结果的因素，为临床加强血液检测准确性提供可靠的策略，降低检验结果误差。
1 资料与方法
收集本院2017年1月至2018年1月体检中心健康体检的1080人份的血液检验样品，每份血液标本均于采集次日2500RPM离心10分钟。对标本上清进行质量评估，对异常标本进行再次检测，并分析可能原因。
2 结果
通过对验收前血液样品的分析，可以看出申请表和样品的信息是否一致，血容量是否符合试验要求，抗凝剂是否漏加等等。接受符合检验要求，拒收不合格样品并记录说明。对结果异常的标本进行进一步分析发现，异常体现在指标偏高或偏低，血液检验结果与临床结果不一致，本次结果和以往结果相差较大等等。相差较大的标本应在临床上与患者沟通后，重新采集标本后重新检查。与复检结果不符的样品，追溯至原始样品。最后，在1080份血样中，有140份不合格血液样本（13%）。在1080份血液样品中，标本发生溶血的情况占不合格标本的11%。在1080份血液样品占，出现血清混浊的样本占不合格标本的79%。
3 讨论
血液标本的质量是血液检测结果准确性的基础和保障，如果标本不合格，那就是用最精确的方法和最熟练的技术员，测试结果也不能反映病人的病情。大多数实验都是在实验室之外完成的。医生根据病人的不同情况开相应的处方和检查。根据检查项目的要求，要求患者正确准备、收集标本并送去检查。在这个过程中，无论标本收集前的准备和标本收集过程。运输和检验人员都难以控制样品的质量，确保检验结果的准确。临床试验的质量保证取决于标本的收集和检验报告的签发。每一环节都要严格掌握和遵守。实验的质量保证了测试结果的准确性和可靠性。为保证检测结果能客观地反映患者的病情，避免不必要的重复抽血，护士应加强责任感，复核病人信息和减轻病人负担。血液样本采集、运输、保存各个环节的具体情况以及注意事项现总结如下几点：
3.1 血液样本溶血原因分析
目前，血样溶血的原因包括采血试管发生污染，误加入溶血药品或漏加抗凝剂，血液注入试管压力过高，血液运输过程暴力，血液存储温度高，血液存储时间过长等等。现研究已证实血样本发生溶血对血液检验的多种试验项目的结果有较大的影响，并且干扰对临床结果的正确判断。目前，对发生血样溶血产生的影响大概可分为以下几类：（1）红细胞破裂后的血红蛋白被释放，引起的测量误差，如血红蛋白的非特异性吸附，对化学反应蛋白过氧化物酶特性的影响；血红蛋白对通过300 ~ 500nm波长的吸收测量引起的干扰。（2）细胞内外液体之间的各种反应导致测量结果的变化。（3）细胞破裂后释放一些细胞内如离子或酶等高浓度的物质，导致测量结果的误差。（4）由于细胞破裂导致血浆容量增加和稀释检测。对于每一个测试项目来说，这四个方面的影响都存在。它的变化在多个检测指标方面是全面的存在的。但是对于每一个被检查的项目，每个方面的效果都取决于它的数量。价值变化的影响程度是不同的。例如，蛋白质的测定环节中血红蛋白的释放产生上升的影响明显大于检测物质被稀释的影响，因此溶血后蛋白质水平不断提高。目前基本明确的溶血造成下列指标的影响，包括：丙氨酸氨基转移酶，天冬氨酸转氨酶和碱性磷酸酶。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆溶血对其产生1.5到8倍活性增加的干扰，而γ-谷氨酰转移酶水平在溶血影响下明显下降。在血液匹配试验中，血液溶血会严重干扰结果，如判断不清溶血反应或血液抗体及抗原本身是否呈阳性。
3.2 血液样本血清混浊情况分析
血脂是引起血清浑浊的主要原因。由于献血采血前，高蛋白饮食或夜间小吃可以让血液中吸收部分血脂成为乳糜微粒。这些微粒可以引起生化检测误差，如丙氨酸转氨酶、钙、钠、胆固醇等指标。脂肪不同程度的增加对吸光度干扰，甚至两点法或速率法也无法避免血脂产生的误差。此外，脂血标本可干扰免疫项目类检测结果，如预计类脂或乳糜血、血液粘度或抗原抗体结合等结果。血脂可以减少抗原和抗体的结合，导致假阴性结果。
3.3 血液标本采集流程及注意事项
如果血液标本被正确采集，将提高测试结果的准确性和正确性。正确采集包括标本容器不可破损，每样体积应符合检验项目的所有要求，且无溶血现象。收集标本时，采血管采集后的标本必须堵塞，向上、垂直向上，以减少血液试管的振动，促进血液凝固，防止蒸发、污染和喷溅。
3.4 血液标本运输要求
全血标本应尽快从采血点运到血液中。实验室最好不要超过4h，尤其是当采集室温度大于22度时。小心运输，如果运输距离很远，特别是由于分析物的稳定性不佳时，这是必要的。必要时，血清或血浆可从采血部位分离，然后送往实验室。在运输过程中，要注意包装、温度要求和处理方法。分析了各组分的稳定性。存放标本的试管应在运输过程中存放在合适管孔中，管盖封闭并垂直放置。
3.5血液标本储存要求
当实验没有在8h内完成在，应分开血液成分存储，血清或血浆均应保存在2～8℃；当实验在48h内不能完成，分离血清或血浆需要储存在-20℃，避免冻融（冷冻或解冻1次），避免储存在无霜冰箱（可由样品温度变化引起）。
对血液标本的收集与保存质量管理体系的建立是对实验室检测结果准确性的保证，是保证血液安全的重要前提。血标本质量保证安全输血是非常重要的。我们必须掌握血标本的采集和保存的全过程，确保血液质量和血液安全。此外，血液检查也是保证患者临床诊断的关键环节。搞好血液检验相关的实验室质量管理，建立实验室质量管理体系，加强实验工作是一项重要工作。实验室检验前的质量保证，避免质量问题，从而确保验血结果准确性。
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论文作者:张秀英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/10
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