四川省广汉市人民医院 618300
【摘要】 目的：探讨鼻内镜手术中应用控制性降压及护理配合的临床疗效。方法：选取2013年至2014年在我院就诊实施鼻内镜手术的患者120例，随机分为实验组和对照组，实验组采用控制性降压并配合良好护理，对照组采用常规全麻手术，对比两组的手术时间及手术中的出血量，手术视野的质量评分情况，及患者满意度。结果：实验组与对照组相比，手术时间实验组较对照组缩短，手术中出血量较对照组减少，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术实验质量评分情况差异具有统计学意义(P<0.05)，且实验组Ⅰ级的比例明显大于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组满意度高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：良好的护理配合控制性降压，能有效的缩短鼻内镜手术患者的手术时间，减少出血量，使患者受益。
【关键词】鼻内镜手术；控制性降压；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A
【Abstract】 Objective: To explore the clinical endoscopic sinus surgery efficacyof controlled hypotension and cooperation of nursing. Methods: 120 patients in our hospital during 2013-2014 implemented endoscopic surgery were randomly divided into experimental group and control group, the experimental group due with controlled hypotension and well cooperation of nursing, control group due with conventional surgical anesthesia, compare the two groups in operative time and blood loss duiring the surgery, and compare with surgical field quality score situation and the patient satisfaction. Results:The experimental group compared with the control group, the operation time in the experimental group shorter than the control group , blood loss less compared with the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Differences ofquality scores circumstances were statistically significant in both groups (P <0.05), and theratio of the experimental groupⅠwas significantly higher than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Higher satisfaction in the experimentalgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05). Conclusion: Excellentcooperation of nursing and controlled hypotension, can effectively shorten the patient's surgical endoscopic sinus surgery time, reduce the amount of bleeding, benefit the patients.
【Key words】Endoscopic sinus surgery; controlled hypotension; nursing
功能性内镜鼻窦手术( functional endoscopic sinus surgery , FESS)是微创手术，具有术后复发率低，治疗效果好等优点，但因鼻部解剖结构特殊，且视野较小，手术中常会出现出血较多，止血困难，造成手术视野模糊等情况。近些年针对这一情况，临床上开始逐渐采用控制性加压全麻手术，同时配合良好的护理，取得了很好的治疗效果，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2013年-2014年在我院行鼻内镜手术的患者120例，随机分为2组，每组60例，实验组采用全麻下并控制性降压，对照组为常规全麻。年龄在22-62岁，平均年龄为47.1±5.0岁。各组患者肝肾功能、血常规、凝血功能均正常。
1.2麻醉方法 对照组采用经口气管插管静吸复合麻醉，并常规检测血压、心电图、呼气末二氧化碳、氧饱和度等。实验组在采取常规经口气管插管静吸复合麻醉的基础上进行控制性降压。于手术开始后泵入盐酸尼卡地平，并检测平均动脉压(MAP)，目标是使平均动脉压较术前下降30%或者不低于60mmHg。如平均动脉压降低至60mmHg以下时，根据血压及时调整盐酸尼卡地平，维持这一平均动脉压水平直至手术重要操作步骤完成后逐渐减少用药至停药。
1.3观察指标 比较两组手术中的出血量(mL)及手术时间(min)，手术视野的质量评分情况，并比较患者满意度。其中手术视野质量评分标准为：手术野质量评分分为：Ⅰ级为术野轻微出血，不需吸引；Ⅱ级为术野轻微出血，偶尔吸引，不妨碍术野；Ⅲ级为术野轻微出血，需经常吸引，停止吸引后几秒中出血，妨碍术野；Ⅳ级为术野中度出血，需要经常吸引，停止吸引后则妨碍术野；V级为术野严重出血，需持续吸引，出血妨碍术野。
1.4护理具体要求 实验组同时需要采用良好的护理配合，具体要求如下：
1.4.1术前配合 包括术前准备及心理护理。术前1天协助清理鼻毛，术前30min用生理盐水冲洗鼻腔。并准备好手术相关物品，及患者CT或MRI片等相关资料。为患者建立静脉通道，便于手术中快速给药及补充血容量。同时检测患者基础血压水平，以便与术中术后血压进行比较。术前患者多因对手术及病情的不了解，产生焦虑情绪，焦虑的情绪会造成体内肾上腺素水平升高，产生一系列心理及生理反应，影响手术效果，影响患者恢复。
1.4.2术中配合 首先协助患者放置正确手术体位，患者取仰卧位，头抬高与手术床成20度-30度角体位，这样可以有利于排出流入鼻孔的分泌物及血液。建立静脉通路，一般选用16号套管针留置静脉通路，方便术中给药补充血容量等。协助麻醉师进行气管插管及全身麻醉，并连接监测设备，做好手术前准备工作。同时在控制性降压开始前，一般应但扩充血容量，一般选用林格式液1000mL，要求在30-60min内输完，但对于老年人、心肺功能较差者应注意输液速度的控制，避免引起急性心肺功能不全等情况的出现。术中观察负压吸引瓶中患者的出血量，以及其颜色性状，如出血量大于300mL，及时报告医师，根据术中情况，调整补液速度、补液量，或更换胶体液。
1.4.3术中生命体征的监测 手术开始后实验组开始泵入盐酸尼卡地平，需要密切观察术者的心率、心律、血压情况，同时观察术者的四肢微循环情况，记录降压药物的用量，使用时间等，要求平均动脉压维持在60mmHg以上，如果血压低于这一水平应及时调整降压药物泵入量，避免血压过低造成的微循环缺血，组织及器官的缺血、缺氧情况的出现。
1.4.4术后护理 手术结束后停止使用控制性降压药物，但因药物的作用尚未完全消失，因此我们护理上要求手术结束后，继续观察患者生命体征变化情况，末梢微循环等情况，直至患者情况稳定。同时应避免体位性低血压的发生，搬运患者过程应缓慢，同时是患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免因出血堵塞呼吸道，引起窒息风险的发生。
1.5统计方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料均以(均数±标准差)表示，组间比较采用独立样本t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术中的出血量及手术时间比较
实验组与对照组相比，手术时间实验组较对照组缩短，手术中出血量较对照组减少，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者手术中的出血量及手术时间比较
注：实验组和对照组比较，P<0.05。
3.讨论
因鼻腔部解剖结构特殊，粘膜毛细血管丰富，因而手术出血量较多，而出血会给FESS手术带来不同程度的困难[1]。因此有效的控制术中出血量是顺利进行FESS手术的关键，近些年来，应用术中控制性降压方法，来降低鼻内镜手术患者手术中出血的方法被应用于临床实践，取得了一定的效果[2-3]。
良好的护理配合则是有效进行控制性降压的关键。控制性降压是一种人为干预后，产生的非生理状态，对病人和手术既有有利的一面，也有可能产生潜在的不利影响，如术中将血压降至过低，会造成出现微循环缺血，组织及器官的缺血、缺氧情况[4]。
本文对控制性降压手术组进行了良好的护理配合。包括术前的准备及心理护理，术中配合良好的麻醉及体位，术中检测患者生命体征变化，控制降压药物的泵入速度，术后协助患者苏醒及康复治疗等。通过对实验组和对照组患者分析比较发现，我们可以得到通过控制性降压及配合良好的护理后，实验组的手术时间较对照组缩短，实验组的术中出血量较对照组减少，使手术视野更清楚，有利于手术操作的进行，同时实验组的患者满意度更高，减少了患者的痛苦，取得了良好的临床效果。
综上所述，我们认为对于需要采用FESS手术的患者，可采用应用控制性降压同时配合良好的护理，减少患者手术出血量，缩短手术时间，使患者受益。
参考文献
[1]姚晓旋,陈信之,刘慧.全麻控制性降压下鼻内窥镜手术中的护理配合[J]医学信息,2011,24,5:3018-3019.
[2]池水琴.内镜鼻窦手术中实行控制性降压的护理[J]护士进修杂志,2011,26(9):817.
[3]李九月. 控制性降压全麻下耳鼻喉术的护理配合[J]求医问药,2012,10(9):317.
[4]金宇鸿,邱芸.鼻内窥镜手术控制性降压术的疗效比较[J].现代医药卫生,2011,27(1) :3232-3234.
河北省卫生厅科研项目， 项目编号1120140257
论文作者:张艳华 卢秀兰
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：手术论文; 实验组论文; 控制性论文; 患者论文; 对照组论文; 情况论文; 全麻论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;