关键词：喉癌；垂直半喉切除术；护理对策
前言
喉癌大多好发于四十五岁至七十岁左右的患者群体，且男性发病率要明显高于女性，是耳鼻喉科中常见的一种疾病[1]。目前手术治疗时喉癌患者的主要治疗方式，然而具体的手术方式选择需要根据患者的实际病变范围而定，例如对于一侧声门型喉癌患者，临床大多选择垂直半喉切除术进行治疗，且治疗效果理想[1]。相关研究[2]指出，加强喉癌患者围术期的护理，可进一步提高治疗效果，促进患者早日康复。鉴于此，本次研究将我院在2017年至2019年期间收治的12例行垂直半喉切除术治疗的喉癌患者作为研究观察对象，在其治疗期间给予了针对性护理干预，收获了较好的护理效果，现将护理对策总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2017年至2019年期间在我院接受垂直半喉切除术治疗的12例（含上级医院术后带入4例）喉癌患者，最大年龄患者79岁，最小年龄患者46岁，年龄中间值（61.37±5.24）岁，12例患者均为男性患者，首发症状均为声嘶呈进行性加重，常规检查结果显示为一侧声门型喉癌。所有患者对本次研究观察以及目的均知晓，无精神类疾病，愿意签署知情同意书。
1.2治疗方法
在排除手术禁忌以及麻醉禁忌症后，患者均在全麻下行垂直半喉切除术治疗。
1.3观察指标
观察患者的手术治疗情况以及术后并发症发生情况，同时对其进行为期半年的随访，以观察其复发情况。
2结果
所有患者手术顺利完成，术后无患者发生并发症，均在拔管后顺利出院，住院时间在12天至20天，平均住院时间为（15.61±3.27）天，出院后对其进行了为期半年的随访跟踪，无患者发生复发情况。
3护理方法
3.1环境护理及体位护理
护理人员需要在患者入院时及时为其安排一个舒适、整洁并且安静的病房，合理调整病房的亮度、湿度、温度以及通风情况等，若空气过于干燥，可以考虑使用加湿器，以确保病房干湿度适宜。由于患者机体抵抗能力比较薄弱，加之术后痰量会发生一定程度的增多，容易导致肺部感染，因此护理人员需要加强患者病房的消毒工作，确保病房空气新鲜清洁，合理控制患者的探望人数[1-2]。待患者术后麻醉药效消失后，需要及时辅助患者采用半卧体位休息，同时使其颈部保持舒展体位，防止套管脱出。
3.2心理护理
术前护理人员需要积极为患者介绍手术治疗的优势以及预期疗效，并积极分享治疗成功的典型案例，以提高患者的治疗自信心，使其能够更加积极配合治疗。术后患者由于生活习惯的改变以及行为方式的改变，加之无法说话可能会产生一系列的恐惧及焦虑心理，因此护理人员需要给予患者充分的关怀以及鼓励，在执行各项护理操作时，告知其操作的目的以及意义，以消除患者心中疑虑。
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对于鼻饲初期患者，由于其受创口疼痛个影响以及进食方式的改变等，往往容易产生烦躁以及紧张心理，因此护理人员需要积极通过安慰性的语言耐心为其解释鼻饲进食的原因以及意义，使其能够更加配合鼻饲进食，期间可鼓励患者进行适量活动，一方面转移患者的注意力，另一方增加肠蠕动，以提高患者食欲[2]。在鼻饲后期，患者进行经口进食训练时，虽然其病情情况大多得到明显改善，但是由于受吞咽困难的影响或者是呛咳剧烈的影响，患者大多对经口进食会存在一定的抵抗心理，因此护理人员需要需要多鼓励患者，在其训练期间，对于患者的如何一点进步都要给予足够的肯定以及鼓励，从而增强患者的训练自信心。
3.3饮食护理
术前置于留置胃管，术后1d给予鼻饲流质饮食，辅助患者采用半卧体位，每天进食4-6次，每次不可超过200毫升，注意鼻饲饮食温度，不可过热或者过冷，通常控制在36℃左右。术后7d至10d可以指导患者经口进食，食物可以根据患者实际情况，选择糊状食物或者是半糊状食物，对于不再呛咳的患者，可以将胃管拔除，之后安排其进食半流质饮食，根据其实际情况，可慢慢过渡至软食以及普食。此外，还需注意做好患者的口腔清洁护理工作。
3.4气道护理
护理人员需要耐心指导患者如何进行有效咳嗽，定期对患者进行翻身拍背，对于自行咳痰不佳的患者，需要及时对其进行吸痰护理，期间需要注意严格遵守无菌操作原则，且连续吸痰次数不可过多，每次时间不可超过15秒。保持气道湿化可促进痰液排出，可将250毫升0.9%N.S加糜蛋白酶一支以及庆大霉素一支在患者气道每次间隔1小时滴入2-4毫升[3]。
3.5气管套管护理
护理人员需要密切观察气管切开处的敷料是否清洁干燥，同时每天定期更换敷料。每天需要对患者伤口四周进行有效消毒，金属套管每天需要将内套管取出通过3%过氧化氢溶液浸泡法[3]消毒两次，在取内套管的时候，注意要将外套管底板固定好，防止带出外套管底板；取出时间不可太长，防止分泌物黏在外套管上面导致堵塞。此外，护理人员还需每天定时检查套管系带的牢固性以及松紧度是否合理，通常系好以可容纳一指为宜。
3.6拔管护理
通常患术后10d至15d左右允许拔气管套管时，可以先对内套管作试堵观察，如果内套管堵塞后，患者呼吸依旧平稳，同时患者还可将痰液自行吐出，且患者睡眠也不受影响，那么即可在1d或者2d后拔管，在拔管之后，需要用75％酒精对瘘口进行有效消毒，同时用蝶形胶布拉紧，通常可在两至三天愈合，若愈合不良，可进行适当缝合，同时叮嘱患者在咳嗽的时候，需要轻压伤口[4]。
4小结
随着近几年我国医疗技术的不断发展，喉癌患者的手术治疗效果已经有了显著提高，但是即便如此，患者围术期的护理工作也至关重要，良好的护理干预措施，不仅能够确保患者的手术治疗效果不被影响，同时还可以尽可能的减少术后并发症的发生，改善患者预后[4]。鉴于喉癌患者的心理、生理以及治疗的特殊性，术前做好环境护理以及心理护理，术后做好其呼吸道、饮食、心理、气道、气管套管以及拔管等方面的护理，能够有效调动患者的主动康复性，减少各种并发症的发生，促进患者康复，改善患者预后。
5参考文献
[1]魏金荣.喉癌患者的护理体会[J].中国医药指南,2019,17(15):286-287.
[2]孙广荣.喉癌患者围手术期系统护理效果观察[J].河南外科学杂志,2018,24(3):192-193.
[3]李佳聪. 个体化心理干预对喉癌患者住院期间心理状态的影响[J]. 慢性病学杂志, 2017,23(1):27-28.
[4]彭文晶,卫琦琼.喉癌患者围手术期实施护理干预的效果分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(2):92-93.
论文作者:陈兴平
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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