山东省海阳市留格庄中心卫生院
摘要：目的 手术治疗急性阑尾炎引起肠梗阻的临床疗效。方法 通过12例急性阑尾炎引起肠梗阻急诊手术，术后综合治疗。结果 病人术后恢复快，并发症减少，住院时间缩短。
关键词：急性阑尾炎引起肠梗阻；急诊手术；疗效确切
急性肠梗阻临床上以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。腹透有液平，诊断就明确了。但要分析引起肠梗阻的原因，一般粘连性肠梗阻比较多见，病人既往有腹部手术史，还有一些不常见的原因如急性阑尾炎、肠道肿瘤、腹股沟斜疝并嵌顿、低钾性肠麻痹、肠扭转等等。而急性阑尾炎引起肠梗阻一般以右下腹腹痛为著，体检右下腹压痛、反跳痛，反跳痛比较其他部位为重，化验血常规或白细胞总数升高或中性粒细胞升高明显者，特别是腹透提示多个小液平，在排除其他疾病的同时，又排除其他疾病引起的肠梗阻。这时就应该考虑是急性阑尾炎已化脓，脓液刺激肠管引起的麻痹性肠梗阻。一旦确立早期手术，效果确切。
我院自2010年元月至2013年2月，共收治急性阑尾炎126例，其中急性阑尾炎引起的肠梗阻12例，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况：本组男9例，女3例，年龄最大36岁，最小10岁。
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1.2 临床症状
1.2.1 起病情况：有典型转移性右下腹痛6例，右下腹痛4例，全腹痛2例。
1.2.2 腹痛性质：持续性痛8例，阵发性痛4例。
1.2.3 伴随症状：仅有恶心2例，伴有呕吐10例，停止排便排气距发病时间最短1天，最长4天，体温在39.0℃以上1例，38～39℃1例，37～38℃7例，36～37℃3例。
1.3 腹部体征：腹部轻度隆起3例，高度隆起4例。全腹压痛、反跳痛以右下腹为重2例，下腹部压痛、反跳痛以右下腹为重5例，全腹轻压痛，右下腹明显压痛、反跳痛5例。肠鸣音亢进3例，减弱6例，正常2例，消失1例。
1.4 腹部透视：肠管有典型气液平面3例，有小液平9例。
1.5 化验：WBC8.0×109～10.0×109/L3例，10.0×109～20.0×109/L7例，20.0×109/L以上2例，N0.8～0.98例，0.9以上4例。
1.6 诊断：完全性肠梗阻4例，不完全性肠梗阻8例，机械性肠梗阻3例，麻痹性肠梗阻9例。
1.7 手术情况：手术采用硬膜外麻醉，右下腹经腹直肌探查切口5例，右下腹腹直肌外缘切口6例，麦氏切口1例，切口均用碘伏溶液的棉垫护住，本组病例均为环疽型阑尾炎。
右下腹及盆腔脓液最少20ml，最多500ml。右下腹肠管脓苔膜性粘连8例，右下腹肠管粘连紧密3例，肠管坏死1例。所有
病例均行钝性分离阑尾，其中有3例阑尾末端穿孔，常规切去阑尾，9例阑尾阑尾根部穿孔，行阑尾切去，末端大网膜覆盖。分离肠管粘连且行內减压11例，行肠切除吻合1例。常规行吸脓液，生理盐水冲洗腹腔，再用甲硝唑溶液，庆大霉素注射液冲洗腹腔。腹膜部分缝合，切口再用生理盐水、甲硝唑溶液、庆大霉素注射液冲洗。本组4例切口3天出现红肿，给于拆线一针，用0.5%碘伏溶液消毒，红光照射，换药每天1次，共3次，刀口痊愈。其中5例患者2天出现肛门排气，4名患者3天出现肛门排气，3例患者4天出现肛门排气。无其他并发症发生。
2 讨论
2.1 急性阑尾炎引起肠梗阻的诊断
2.1.1 肠梗阻的确立：一般肠梗阻只需要符合腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，腹透有液平，诊断并不难，但是诊断引起肠梗阻的原因比较困难，引起肠梗阻最常见的原因是粘连性肠梗阻，病人多数有腹部手术史，还有一些不常见的原因如低钾麻痹性肠梗阻、腹股沟斜疝嵌顿、肠道肿瘤、急性阑尾炎等。但急性阑尾炎引起的肠梗阻并不都那么典型。本组有呕吐10例，高度隆起4例，肠鸣音亢进3例减弱6例，透视有典型气液平面3例，有小液平9例，说明急性阑尾炎引起的肠梗阻根据病期的不同肠梗阻的类型也不同。早起化脓坏疽之阑尾引起右下腹积脓时，所引起的肠梗阻是麻痹性的。根据脓液的多少，腹膜炎的广泛程度，肠梗阻可以是完全性的，也可以使不完全性的。这时听诊肠鸣音是减弱或消失，如此型阑尾炎没有及时手术，而是应用抗生素等保守治疗，则原来已成形的腹膜炎将逐渐局限于右下腹，脓液也渐被吸收。但随着脓液的吸收，肠管粘连渐加重，这时麻痹与粘连性肠梗阻并重，症状加重，可以表现为典型的肠梗阻，依麻痹与粘连性成份之不同，听诊肠鸣音可以是亢进，也可以是减弱，或是正常。
2.1.2 肠梗阻病因的确立：肠梗阻的病因很多，病因的确立对治疗方法的选择起着很大的作用。一般根据病史、体检及化验，诊断是不难的。本组在典型转移性右下腹痛史6例，右下腹痛4例，全腹痛2例，全腹压痛、反跳痛并以右下腹为重5例，全腹部压痛、右下腹明显压痛、反跳痛5例。化验：WBC8.0×109～10.0×109/L3例，10.0×109～20.0×109/L7例，20.0×109/L以上2例，N0.8～0.98例，0.9以上4例。凡腹痛以右下腹为重，体检右下腹压痛，反跳痛较其它部位为重，化验血常规或白细泡总数升高或中性粒细胞升高明显者，腹透提示有液平，特别是一些小液平，在排除其他疾病的同时，急性阑尾炎引起的肠梗阻即可确立。
2.2 急性阑尾炎引起的肠梗阻的治疗
诊断一旦确立，治疗应是常规准备急诊手术。依肠梗阻的梗阻程度，腹部压痛的范围大小，手术方法可区别对待。本组右下腹经腹直肌探查切口5例，右下腹经腹直肌外缘切口6例，麦氏切口1例。手术方法以吸尽脓液，分离粘连，切除阑尾加腹腔引流为原则。
肠管坏死切除仅1例。一般若术前诊断明确，切口以右下腹经腹直肌外缘切口最为合适。因为此切口可以上下延长，便于探查，行肠管粘连分离、减压及脓液的吸取。更重要的是位置近于麦氏切口，距阑尾病变较近，便于行阑尾切除术。进腹后要尽可能把脓液吸尽，肠管粘连分离完全，若有脓苔可以剥脱，至于阑尾若切除困难较大时，尽量避免切除，勉强切除可出现严重并发症。此时可行腹腔引流，待炎症消退后再行阑尾切除术。
参考文献：
【1】吴在德，外科学教材，第6版。北京：人民卫生出版社，2003.8：490-498
【2】吴孟超，黄家驷外科学，第7版。北京：人民卫生出版社，2008.10：1571-1586
论文作者:纪攀芝,王占芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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