大庆油田总医院 163001
摘要：目的 研究分析急性有机磷农药重度中毒并呼吸衰竭患者抢救有效方法。方法 此次研究的对象是选择我院急诊内科在2011～2013年收治的55例急性有机磷农药重度中毒并呼吸衰竭患者，将其临床资料进行回顾性分析，并探讨抢救的临床效果。结果 本组55例患者成功抢救52例，无明显后遗症，死亡3例，死亡率为5.88%。结论 对于有机磷农药重度中毒并呼吸衰竭患者，需加强急诊抢救，采用合适高效的治疗方法是提高成功率的关键。
关键词：急性有机磷农药中毒；呼吸衰竭；急诊抢救
Abstract：Objective To study and analyze the effective methods of rescuing patients with severe acute organophosphorus pesticide poisoning and respiratory failure. The object of this research method is to select the emergency internal medicine in our hospital from 2011 to 55 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning and 2013 were severe respiratory failure patients，retrospective analysis，and to explore the clinical effect of rescue. Results 55 cases were successfully rescued in 52 cases，with no obvious sequelae，3 cases died，the mortality rate was 5.88%. Conclusion for severe organophosphorus pesticide poisoning and respiratory failure patients，emergency treatment should be strengthened，and the appropriate and efficient treatment is the key to improve the success rate.
Key words：acute organophosphorus pesticide poisoning；respiratory failure；emergency treatment
有机磷作为一种杀虫剂，应用广泛，种类繁多，有乐果、甲胺磷、敌敌畏等。但在农业生产中如果使用不当，误服或者故意口服导致中毒，如果未采取有效措施可导致严重后果。急性有机磷中毒后如急救及时，大多数可恢复健康。本研究对该院在2011～2013年收治的55例急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者的急诊抢救过程进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究所选用的55例急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者，其中男性17例，女性38例，平均年龄20～60岁，均为口服有机磷重毒中毒。患者中毒的时间30min～7h。其中有乐果中毒15例、甲胺磷20例、敌敌畏11例、甲拌磷9例。
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1.2临床表现
急性有机磷农药中毒和呼吸衰竭是在有机磷发挥毒性作用的不同阶段，处理不及时或者有机磷摄取量大很容易引发呼吸衰竭。经过临床确诊55例患者都有有机磷农药中毒史，全血胆碱脂酶活力测定小于30%，为重度有机磷中毒，在救治过程中出现呼吸麻痹、瞳孔极度缩小、皮肤苍白、紫绀、恶心，有的昏迷等，血气分析动脉血氧分压小于60mmHg[2]，提示呼吸衰竭。
1.3方法
将患者迅速送入急诊科，立刻清除患者呼吸道和口腔的分泌物、给予面罩吸氧，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发。及时询问家属并检查，确诊患者状况后，调查清楚误食农药的名称，立即用温水洗胃至流出澄清无昧液体。洗胃结束后根据临床体征灌20%甘露醇或硫酸镁100ml左右导泻。同时建立静脉通道，常规给予解毒剂如氯磷定，根据中毒程度确定反复应用的次数及剂量。对于重症昏迷患者，采用机械呼吸通气：气管插管超过72h即行气管切开，55例患者中经口气管插管33例，直接气管切开15例，气管插管后气管切开7例。重症患者可予阿托品适量，同时予补液和利尿剂促毒物排泄，并维持水、电酸碱平衡等综合治疗。最后对症治疗预防并发症，应用抗生素及抗心律失常等药物。
2结果
本组55例患者中，成功抢救52例。死亡3例，死亡率为5.88%。死亡原因为：1例服药量大，被发现迟；1例结束放弃治疗；1例中毒时间长，治疗期间呼吸停止。对于52例成功的病例，密切观察病情变化，以及心律不齐。呼吸衰竭等情况。一旦发现并发症积极采取措施，一段时间后患者痊愈出院，整体治疗效果较为理想。
3讨论
有机磷农药进入体内后与胆碱酯酶结合形成磷酸化胆碱酯酶，后者比较稳定，失去分解乙酰胆碱的活力，造成乙酰胆碱在体内大量蓄积，作用于胆碱能受体，引起横纹肌、平滑肌和腺体等兴奋性增高而活动增强的中毒症状。乙酰胆碱是中枢神经细胞突触间及胆碱能神经的化学传递介质。在正常条件下，当胆碱能神经受刺激时，其末梢部位立即释放出乙酰胆碱，将神经冲动向其次一级神经元或效应器传递。同时，乙酰胆碱也很快被突触间隙处的胆碱酯酶催化水解失效而解除冲动。有机磷杀虫药的毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性，使体内乙酰胆碱大量积聚，导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈样、烟碱样及中枢神经等三大症状[1]。
有机磷农药中毒并呼吸衰竭是急诊抢救的高危病症，如果不能尽早对患者进行抢救治疗，后果非常严重。急性有机磷抢救时始终贯穿支持治疗，首先迅速清除毒物，防止再吸收，立即建立静脉通路，大量补液、利尿以促进毒物的排出，最后对症治疗等使抢救达到了很好效果。有机磷农药重度中毒引发死亡的首要因素是肺水肿和呼吸衰竭，本研究中的对象均为急性有机磷农药重度中毒并呼吸衰竭，因此建立人工气道，应用呼吸机辅助通气是抢救重度有机磷中毒合并呼吸衰竭成功的关键[3]。同时患者最易发生一些并发症[3]，临床工作中必须重视，积极治疗，减少并发症的发生。
需要注意的是重症患者可予胆碱药（阿托品），使患者在2～6h内达阿托品化，但阿托品中毒较普遍，因此要注意阿托品量的使用根据患者具体病情变化逐步酌情减量。要严密监护"阿托品化"指征；皮肤干燥，心率100次/rain左右，体温略高，一般不超过38℃。是阿托品化较为可靠的指征。
此外解毒剂要联合使用，早期、快速、足量。呼吸衰竭在急性有机磷农药中毒患者较为常见，并且危害较大，因此必须抢救及时、措施得当，有效清除毒物，恰当运用胆碱酯酶复能剂借助仪器辅助其进行呼吸，通过规范化综合治疗，做好后期并发症防治治疗，可以有效提高抢救成功率，改善预后。
参考文献：
[1]李艳辉，段晓琴，李丹，等.急性有机磷农药中毒患者血糖水平与脏器损伤病情严重程度及预后的相关研究[J].中国急救医学，2008，28（3）：200.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：928.
[3]徐燕.急性有机磷农药中毒的急救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，10（8）：1377-1378.
论文作者:李苹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/19
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