成都市第三人民医院 610031
摘要：目的：探讨小儿下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性。方法：选择2013年5月至2015年6月我院收治的下呼吸道感染患儿共300例，对患儿痰培养的结果进行回顾性的分析。结果：小儿下呼吸道感染300例中，共检测出致病菌207株（比例为69.0％）。其中，革兰氏阴性菌有128株（所占比例为61.8％），革兰氏阳性菌有65株（所占比例为 31．4％）。常见细菌主要是肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌以及肺炎链球菌，这三种细菌耐药性各不相同。结论：小儿下呼吸道感染是革兰氏阴性菌，常见的病原菌包括流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌以及肺炎链球菌。病原菌不同，其耐药性也就相应不同，医生应根据患者的药敏试验结果，恰当选择抗生素，提高治疗的效果，使耐药性发生减少。
关键词：小儿下呼吸道感染；病原菌分布；耐药性
下呼吸道感染是一类感染性的疾病，在小儿中较为常见且多发。目前，下呼吸道感染已成为不超过五岁的小儿死亡最主要最常见的原因[1]。小儿的免疫系统尚未发育完全，感染后很难自行痊愈，因此小儿患感染的预后不乐观，此类疾病严重影响患儿生命安全[2]。对于下呼吸道感染，医生应进行准确及时的判断，检测病原菌，采取恰当的药物治疗，以阻止病情进一步发展，使患儿痊愈。方法：选择2013年5月至2015年6月我院收治的下呼吸道感染共300例患儿的病原菌及耐药性情况进行回顾性分析研究。现报告如下。
1 材料与方法
1．1 一般资料
选择2013年5月至2015年6月我院收治的下呼吸道感染患儿共300例，其中，男160例，女140例，年龄从0.5岁到12岁，平均年龄（6.13±9.66）岁。
1．2 采集标本
所有300例患儿标本均于入院当天且在使用药物之前采集，专人用一次性无菌的小儿用痰液收集器采集痰液。依据患儿年龄的不同，采集时选用合适型号，从患儿的单侧鼻腔送至鼻咽部，用负压的方法将痰液标本吸出，放在无菌试管内。及时把标本送至细菌室进行检测，行痰涂片检查。若显微镜下可观察到的鳞状上皮每高倍镜视野不超过10个，中性粒细胞数每高倍镜视野大于25个，表示抽取的痰液合格，然后进行痰液的接种培养[3]。
1．3 细菌培养和药敏
于血平板和巧克力平板分别接种患儿痰液标本，放置于35℃且约6% CO2孵箱内培养。二十四小时后，挑选出可疑的菌落，必须根据全国临床操作规程使用细菌鉴定药敏分析仪进行鉴定。药敏实验选择琼脂扩散法来进行，依据美国临床实验室标准化委员会所推荐的操作办法和美国临床实验室标准化委员会所指定的标准进行操作和药敏结果判读。选择的质控菌株是铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌。
2 结果
2．1 感染菌株的种类及分布
小儿下呼吸道感染300例中，共检测出致病菌207株（比例为69.0％）。其中，革兰氏阴性菌有128株（所占比例为61.8％），革兰氏阳性菌有65株（所占比例为 31．4％）。致病菌中，肺炎克雷伯杆菌感染者43例，比例为20.8％，流感嗜血杆菌感染者39例，比例为18.8%，肺炎链球菌感染者33例，所占比例为15.9%，这三种病原菌在所有致病菌中比例最高。
2．2 常见的三种菌株耐药情况
三种菌株分别耐药率比较高的抗生素如下。肺炎克雷伯杆菌：阿莫西林、氨苄青霉素、复方新诺明、头孢；流感嗜血杆菌：氨苄青霉素、复方新诺明、阿莫西林、头孢；肺炎链球菌：青霉素、红霉素。见表2。
3 讨论
下呼吸道感染作为在小儿中十分常见且较为多发的感染性疾病，目前已成为不超过五岁的小儿死亡最主要最常见的原因。小儿免疫系统尚未发育完全，感染后很难自行痊愈，因此小儿患感染的预后不乐观，此类疾病严重影响患儿生命安全。医生应准确及时判断下呼吸道感染病情，检测出病原菌并采取恰当药物治疗以改善疾病的预后。有研究表明，小儿下呼吸道发生感染，其病原体主要是细菌[4]。本研究中，小儿下呼吸道感染300例中，共检测出致病菌207株（比例为69.0％）。其中，革兰氏阴性菌有128株（所占比例为61.8％），革兰氏阳性菌有65株（所占比例为 31．4％）。本研究表明，小儿下呼吸道发生感染，致病菌最主要是革兰氏阴性菌。致病菌中，肺炎克雷伯杆菌感染者43例，比例为20.8％，流感嗜血杆菌感染者39例，比例为18.8%，肺炎链球菌感染者33例，所占比例为15.9%，说明在小儿发生下呼吸道感染的病例中，常见致病菌按顺利排列依次是流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌等细菌。目前，细菌耐药性是非常严峻的问题，严重影响着感染治疗的效果。有研究表明，近年来不断增加的细菌耐药率与抗生素大量使用直接相关[5]。抗生素过量使用及滥用新型抗生素使得条件致病菌感染机会大幅度提高。本研究中致病菌都属于条件致病菌范畴，青霉素、头孢等常用抗生素耐药严重。例如，肺炎克雷伯杆菌对阿莫西林、复方新诺明等多种药物耐药，流感嗜血杆菌目前已对包括氨苄青霉素、头孢在内的许多常见抗生素产生大规模耐药，肺炎链球菌对青霉素的耐药几乎已成为医生皆知的事实。本研究提示医务人员在选择治疗药物时，需避开致病菌已经耐药的抗生素，偏向于选择细菌不耐药的抗生素。但应注意，不要选择过于新过于高级的抗生素，也不应太大剂量应用。临床实际工作中，应充分利用药敏试验的作用，根据药敏结果来选择应用何种抗生素。综上所述，小儿下呼吸道感染一般由细菌所引起，其病原菌中包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌，以革兰氏阴性菌为主，常见的病原菌是流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌以及肺炎链球菌等。各个病原菌在耐药性方面有较大的差异。临床上治疗小儿的下呼吸道感染时，应该根据患儿的药敏试验，合理进行抗生素，有效提高治疗的效果，使抗生素耐药的发生几率减少。
参考文献：
[1].李政，王玉春，蒋冬香，等. 医院下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J]. 实用预防医学，2012，19（9）：1373-1375.
[2].吕亚芳. 新昌地区0～5岁儿童急性下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（1）：97-99.
[3].黄承乐，丁凯宏，班副植. 小儿下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，02期（2）：160-161.
[4].刘向欣，刘运秋，尹素凤. 呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌构成及耐药性分析[J]. 现代预防医学，2012，14期（14）.
[5] 戴明娟，卢忠. 杭州市2009-2011年儿童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华临床感染病杂志，2012，05（1）.
论文作者:杨菊艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：病原菌论文; 小儿论文; 耐药性论文; 杆菌论文; 肺炎论文; 呼吸道感染论文; 致病菌论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;