铁力市人民医院 152505
摘要：目的 研究分析慢性硬膜下血肿的临床特征和术后血肿复发原因。方法 此次研究的对象是选取我院2015年5月~2017年7月收治的慢性硬膜下血肿患者45例，对患者的病史资料进行回顾性分析。结果 临床特征：60岁以下患者在临床上主要表现为头痛、头晕，60岁以上患者在临床上主要表现为肢体麻木或偏瘫等症状（P<0.05）；复发原因：导致血肿复发的因素主要有：症状潜伏时间短、血肿高密度或混合密度、颅内积气明显、术后引流量在300mL以下。结论 不同年龄段慢性硬膜下血肿患者其临床表现存在一定差异，治疗过程中应密切结合患者的临床表现和CT检查结果对异常情况及时干预，以降低复发率。
关键词：慢性硬膜下血肿；临床特征；复发原因
Abstract：Objective To study the clinical characteristics and postoperative recurrence of chronic subdural hematoma.Methods the object of this study was to select 45 patients with chronic subdural hematoma treated in our hospital in July ~2017 May 2015，and to make a retrospective analysis of the data of the patient's history.Clinical features：the main clinical manifestations of the patients under 60 years of age are headache and dizziness，and the main manifestations of the patients over 60 years old are limb numbness or hemiplegia（P<0.05）.The causes of recurrence are：short latency of symptoms，high density of hematoma or mixture density，and intracranial accumulation of intracranial hematoma The flow rate was below 300mL.Conclusion there are certain differences in the clinical manifestations of patients with chronic subdural hematoma at different ages.In the course of treatment，we should closely combine the clinical manifestation of the patients and the results of CT examination to intervene in the abnormal situation in time so as to reduce the recurrence rate.
Key words：chronic subdural hematoma；clinical features；causes of recurrence
慢性硬膜下血肿是神经外科的一种常见颅内血肿疾病，大量出血时会会患者脑组织造成严重压迫，对患者的生命健康造成严重威胁[1，2]。本次研究通过对本院近年来收治的45例慢性硬膜下血肿患者的病史资料进行分析，旨在探讨慢性硬膜下血肿的临床特征和术后血肿复发原因，为临床治疗提供可靠的证据。现将结果汇报如下。
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1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2015年5月~2017年7月收治的慢性硬膜下血肿患者45例，37例男性，8例女性，年龄分布为47~92岁，平均年龄（61.7±11.9）岁，其中23例在60岁以下，22例在60岁以上。患者自愿并知情，均签署了知情同意书。
1.2 方法对收治的慢性硬膜下血肿患者行颅脑CT平扫，并采用钻孔引流术对患者进行治疗。
1.3 统计学方法本次研究采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，采用x2检验对计数资料进行检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1不同年龄段患者的临床表现 经临床检查后发现，60岁以下患者在临床上主要表现为头痛16例，其它症状如下：智力障碍1例，偏瘫4例，昏迷1例，锥体束征1例，结果差异具有显著性（P=0.000<0.05）。60岁以上患者在临床上主要表现为肢体麻木或偏瘫12例，其它症状如下：头痛4例，智力障碍3例，失语1例，昏迷1例，锥体束征1例。结果差异具有显著性（P=0.000<0.05）。
2.2血肿复发原因 导致血肿复发的因素主要有：症状潜伏时间短，其中：<60d的3例（13.6%），>60d的1例（4.2）%；CT检查血肿高密度，其中：低1例（5.3%），等1例（5.3%），高1例（14.3%），混合2（22.2%）例；颅内积气明显3例（27.3%），不明显2例（5.7%）；术后引流量在300mL以下2例（6.5%），300Ml以上3例（20.0%）。
3 讨论
慢性硬膜下血肿是一种常见的神经外科疾病，多发于老年人，部分老年患者由于存在脑萎缩现象，其血肿形成时间长，在治疗时以出现一定程度脑组织受压情况，手术易造成颅内压骤降，导致血肿复发。调查显示[3]，多数患者均存在头部外伤史。随着影像学技术在临床上的广泛应用，近年来对于该病的临床诊断率取得长足进步，但是部分患者由于病因不明，其临床表现不具有典型性[4]，为早期诊断带来困难。
研究显示，慢性硬膜下血肿的临床症状主要为神经功能障碍、慢性颅内压增高症状及精神和智能症状[5]。本次研究显示，60岁以上患者和60岁以下患者的临床表现存在一定差异，由表1数据可知，头痛、头昏是60岁以下患者的常见症状（69.6%），其次为偏瘫或肢体麻木（17.4%），60岁以上患者的临床主要表现为偏瘫或肢体麻木（54.5%），头痛其次（13.6%），差异具有显著性（P<0.05）。本次研究认为，导致不同年龄段患者临床表现不同的原因主要在于老年患者多伴随有程度不同的脑萎缩，其颅腔代偿容积较大，因此患者的颅内压增高症状较年轻患者不明显，同时由于脑组织受到血肿压迫，导致患者表现出明显的神经功能障碍症状。临床诊断时，结合患者的临床表现和病史资料，有助于提高早期诊断率。
临床研究表明，头部外伤慢性硬膜下血肿患者一般在伤后3w开始有临床症状出现[6]。当前临床上对于出现颅内压增高症状的患者普遍实施手术治疗，但是均无法有效的解决术后复发现象。本次研究认为，影响慢性硬膜下血肿复发的原因主要包括：①潜伏时间：本次研究中，潜伏时间在60d以下患者其血肿复发率明显高于其它患者，主要由于患者多是由于症状表露而就诊，潜伏时间短的患者其血肿发展较快，因而复发率较高；②血肿密度：本次研究中，血肿密度越高，患者的复发率越高，其中CT结果为混合型患者的复发率明显高于其他类型患者（P<0.05）。主要是由于血肿密度为高密度或混合型者，表明患者的血肿液化不完全，大量的凝血块存在于血肿腔内，易导致引流管堵塞，造成引流不畅，从而引起复发；③颅内积气。本次研究中，颅内积气越明显，患者的复发率越高（P<0.05），同相关资料中的结论基本一致；④术后引流量：研究显示，血肿复发患者的术后引流量明显高于术后未复发患者，本次研究显示，术后引流量在300mL以上的患者其复发率明显低于300mL以下患者（P<0.05），同相关资料中的结论基本一致[7]。研究显示，脑脊液漏出、血肿渗出物及血浆渗出物均会引起引流量增加，对血肿复发造成影响，因此建议对于引流量过低患者，应对患者仔细观察并做好复发预防准备。
当前，临床上主要采用钻孔引流术对慢性硬膜下血肿患者进行治疗，结合本次研究结果，建议为进一步降低术后复发率：①引流时注意对引流速度进行控制，避免颅压骤降造成血管破裂，引起新的颅内出血；②选用侧孔较多的引流管，尽量将管置于血管前部区域，以便于排气，降低复发率；③术中应对血肿腔进行反复彻底冲洗，必要时应适当加压，确保凝血块和纤维蛋白降解物被彻底冲出。
综上所述，不同年龄段慢性硬膜下血肿患者其临床表现存在一定差异[8]，治疗过程中应密切结合患者的临床表现和CT检查结果对异常情况及时干预，以降低复发率。
参考文献：
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论文作者:胡宝合
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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