朵鹏1李瑛2李建忠1
（1民乐县中医院甘肃张掖734500）
（2民乐县人民医院甘肃张掖734500）
【摘要】 目的：为了探讨腹腔镜逆行胆囊切除手术效果及安全性。方法：回顾性总结我院收治的相关患者资料共计60例。结果：患者治疗后平均体温为（36.4±0.3）℃，与治疗前体温情况相比获得显著性改善（P<0.05），而患者治疗后的呕吐感和疼痛感现象也明显减轻。在不良反应方面，本研究60例患者均顺利完成手术，术后有1例患者出现肺部感染，经常规抗感染药物治疗后痊愈，另有1例患者术后出现皮下气肿，经针头排气后恢复正常，术后并发症发生率为3.3%。结论：腹腔镜逆行胆囊切除手术具满意的临床效果和较高的安全性。
【关键词】腹腔镜；逆行胆囊切除手术；安全性
【中图分类号】R615【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0174-02
腹腔镜胆囊切除手术主要分为逆行手术和顺行手术两种方式，前者主要应用范围时针对同时合并粘连等严重的胆囊炎患者，而顺行胆囊切除手术具有出血量少和不良反应低等优点[1-2]，为了探讨腹腔镜逆行胆囊切除手术效果及安全性，笔者总结60例相关病例资料，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2013年10月-2015年2月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除手术的患者共计60例，其中包括男性30例和女性30例，年龄范围为26岁-60岁（符合正态分布，平均数据表示方法为均值加减标准差： ），平均年龄为（48.2±18.9）岁。研究资料纳入标准：所有患者均因胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除手术，其中有77例为慢性胆囊炎胆囊结石患者，有8例为急性胆囊炎胆囊结石患者，另有10例为胆囊息肉患者，患者均知情并且在知情同意书上签字。排除标准：排除精神病患者或者存在意识模糊现象者，排除妊娠期妇女，排除内脏器官（肾脏、肝脏等）严重衰竭现象患者，排除同时合并其他类严重的内科疾病以及对手术耐受性极差患者。
1.2 手术方法
所有进行腹腔镜胆囊切除术患者均在超声指引下建立气腹，超声仪器为西门子512型彩超仪，探头功率为8W（频率范围为10MHz-13MHz），患者手术体位取仰卧位，常规全麻处理后通过呼吸机引导呼吸运动，将超声探头放在脐孔周围扫查，根据患者的呼吸运动情况适时观察脐下肠管和腹腔的壁层腹膜间是否存在滑动现象，以此判断患者脐孔下的粘连现象（如果观察到肠管和腹壁之间存在明显的滑动现象，则排除粘连的可能，反之判断为存在粘连现象）。确定手术入路点后先行10毫米的切口：如果入路点在脐孔上方，就通过Veress针向脐下方向行45度的进针；如果入路点在脐孔下方，就通过Veress针向脐上方向行45度的进针，建立气腹后常规放置腹腔镜进行手术，充分暴露换胆囊胆、囊壶腹和胆囊管三者交界位置，对于慢性胆囊炎患者首先应充分分离大网膜部位，而没有明显血管粘连的患者可通过电钩进行分离，逐一手术切割是要保持一定的张力，避免对其他组织（十二指肠等）造成损害。手术完成后小心提起肝脏的边缘，通过抓钳牵引胆囊底部对胆囊壶腹位置进行剥离，找到胆囊总管后进行结扎和切断处理。
1.3 统计指标
分别统计患者治疗前后的体温变化和临床表现差异，另外统计患者在手术治疗后一个月时间内的不良反应结果。
1.4 统计学方法
选择spss20.0统计学软件包进行数据分析。
2.结果
患者治疗后平均体温为（36.4±0.3）℃，与治疗前体温情况相比获得显著性改善（P<0.05），而患者治疗后的呕吐感和疼痛感现象也明显减轻，具体数据统计结果如下表1：
在不良反应方面，本研究60例患者均顺利完成手术，术后有1例患者出现肺部感染，经常规抗感染药物治疗后痊愈，另有1例患者术后出现皮下气肿，经针头排气后恢复正常，术后并发症发生率为3.3%。
3.讨论
患者脐下肠管和腹腔的壁层腹膜间是否存在粘连现象对建立气腹和腹腔镜胆囊切除手术有较大的影响，粘连现象的存在会给患者带来许多潜在的手术危险因素（白洪祥,赵松[3]研究中称脐下粘连是引起腹腔镜胆囊切除手术患者肠管损伤的首要危险因素），因此，通过超声影像学技术探查脐下的粘连现象对于安全气腹的建立和安全进行胆囊逆行切除手术的进行具有积极的意义。在腹腔镜胆囊切除手术建立气腹之前明确患者脐下粘连情况对建立安全气腹具有重要的意义，张阳德,雷蕾,张煦等的文献[4]中提到核磁共振可高效、准确的检测患者脐下粘连情况，但笔者认为核磁共振应用时费用较高，患者难以接受，而通过超声引导建立安全气腹，不但具有满意的敏感性、诊断准确性和阳性预测值，而且操作简便，使用成本较低，更容易推广应用，这进一步说明了腹腔镜胆囊切除术患者应用超声建立安全气腹具有较高的可行性[5]。
【参考文献】
[1]宋天豹,姚健.免气腹与气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(7):489-492.DOI:10.3969/j.issn.1009-6612.2010.07.004.
[2]张正东,国维克.单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术安全性的荟萃分析[J].中华外科杂志,2013,51(4):308-313.
[3]白洪祥,赵松.腹腔镜胆囊大部切除并胆囊造瘘引流术在胆囊三角重度粘连性胆囊切除术中的应用[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2666-2667.
[4]张阳德,雷蕾,张煦等.超声在腹腔镜胆囊切除术中建立气腹的价值[J].中国内镜杂志,2006,12(7):689-691.DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2006.07.006.
[5]彭启慧,熊奕,徐金锋等.超声诊断腹腔镜胆囊切除术前胆囊周围粘连的价值[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(6):423-425.
论文作者:朵鹏1李瑛2李建忠1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：胆囊论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 切除手术论文; 手术论文; 超声论文; 现象论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;