桂凯红 张海燕１．湖北省黄冈市中心医院骨科 湖北 黄冈 ４３８０００;２．黄州区人民医院４３６１００【摘要】 目的 分析与探讨金属过敏与髋膝关节置换术后患者疼痛是否存在相关性,展开具有前瞻性的探讨.方法 以我院在２０１１年２月~２０１４年１０ 月收治的１２０位患有严重关节障碍和疼痛需要采取人工髋膝关节置换术的病人作为研究对象.对患者采用贴斑试验,设置为金属过敏组与非金属过敏组.术后采用VAS评分、淋巴细胞转化率实验以及X片分析与探讨金属过敏性与髋膝关节置换术疼痛是否存在香菇性.结果金属过敏所引起的疼痛表现为手术部位的持续、反复疼痛,白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白等均显示阴性,术后X片为未发现异常.结论 患者行髋膝关节置换术后,出现膝部反复、持续肿痛的原因较为复杂与多样,主要包括感染、无菌性假体松动、手术技术以及金属过敏等.由金属过敏所引起的膝部反复、持续疼痛未发现直接证据,需要大样本以及更长时间的随访进行验证. 【关键词】 金属过敏; 髋膝关节置换术; 疼痛相关性; 前瞻性【中图分类号】R６８７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２４３－０２
金属过敏的本质是免疫系统的失调,通常表现为对金属的接触性过敏,较为常见的致敏金属为镍、珠宝等.针对于患有严重膝关节功能障碍,例如骨性关节炎、骨无菌性坏死、类风湿性关节炎等严重型患者,需要采取人工髋关节置换术,用于缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复以及改善关节本身的运动功能.我院在２０１１年２月~２０１４年１０月开展了金属过敏与髋膝关节置换术后疼痛相关性的前瞻性研究工作,报告如下:１ 资料与方法１．１ 一般资料以我院在２０１１年２月~２０１４年１０月收治的１２０位患有严重关节障碍和疼痛需要采取人工髋膝关节置换术的病人作为研究对象.其中,男性患者７１ 位,女性患者４９位,年龄在２４~７９岁,平均年龄(５２．３６±１６．３２)岁.对上述患者采用贴斑试验,试验结果为４０例患者无反应,８０例患者对部分金属表现出不同程度上反应,出现弱阳性、阳性与强阳性反应.以此为依据,将４０例患者设置为非金属过敏组,将剩余８０例患者设置为金属过敏组.两组患者在年龄、性别上差异无显著特征,P＞０．０５.１．２ 方法１．２．１ 患者金属过敏性实验 依据LINK假体产品组成成分,选择钴、铪、镍、钛、铁等１２种金属斑贴试剂.选择患者左背部作为斑贴试剂斑贴部位.在实验开始前,拍下斑贴部位的局部以及整体图片.在斑贴４８小时后,去除斑贴试剂,拍下斑贴位置的图片.１．２．２ 髋膝关节置换术实施大体步骤 患者采用全麻或者硬膜外麻醉,采取健侧卧位.对患者的背部、下腹部、会阴部以及远端膝下进行消毒铺设无菌巾单,包扎小腿.作长为１５cm 直外侧切口,切口从大转子近端５cm 处至远端１０cm 处.切开皮下组织与深筋膜,钝性分离臀大肌,采用电刀松懈大肌股骨,在股骨颈下后方髋关节囊以及股方肌中放入S形拉钩,暴露后关节囊.截断股骨颈,取出股骨头,在髋臼周围放置拉钩,依据髋臼挫准备髋臼,采用螺钉在髋臼后上象限固定外杯,放入聚乙烯髋臼内杯.将髋部维持在屈曲状态,逐渐扩散至髓腔,打入股骨假体时需要试模,圆凿去除股骨胫骨的残余部分.放入股骨假体时,需要采用不同规格的股骨头试模以检验髋关节的稳定性,取出假体试模后再安放股骨头假体,评估髋关节稳定性后关闭切口,做好随后的缝补与消毒工作[１].１．３ 诊断标准对所有入组的患者进行血液分析、血沉、C－反应蛋白以及术后X 片的检查,以排除细菌感染所引起的髋膝关节置换术后手术部位疼痛的可能.对手术过程进行严加监督,保障手术程序符合规范,提升手术质量.１．４ 统计学处理方式采用统计学软件SPSS１８．０进行本次研究工作的数据处理,计数资料采用卡方进行检验,P＜０．０５表示差异具有统计学意义.２ 结果金属过敏所引起的疼痛表现为手术部位的持续、反复疼痛,白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白等均显示阴性,术后X 片为未发现异常.非金属过敏组VAS评分由术前的(４．６５±１．２５)变化为(２．２１±０．９８),金属过敏组由术前的(４．５３±１．０３)变化为(２．０６±１．０３).可以发现,采用髋膝关节置换术的金属过敏组与非金属过敏组在术后VAS评分上并未出现太大差异,如下表所示.表 髋膝关节置换术病人的研究结果
３ 讨论在研究过程中发现,引起髋膝关节置换术疼痛的原因是多种多样的,其中较为常见的有假体无菌性松动、感染性松动以及术前疼痛水平等[２].同时,对患者的关节损害程度进行了测定,发现其与术后疼痛存在很大的相关性.患者术后３个月后,出现手术部位反复、持续疼痛,首先需要考虑的是假体周围感染.在对患者进行血液分析、血沉、术后X 线片以及C－反应蛋白等方面的检测后,发现患者的临床资料显示正常,可以从金属过敏引起疼痛方面寻找证据.目前,过敏反应机制普遍认识是金属离子的释放,引起周围机体免疫介导系统的过敏反应[３].通常表现为T淋巴细胞介导的迟发性IV 型超敏发应,此种金属的过敏反应能够引起局部炎症,引发软组织的损伤以及骨量的吸收,进而引起假体的松动[４].髋膝关节置换术后疼痛如果由金属过敏所引起,就需要对淋巴细胞转化率进行考虑[５].本次入组的病人主要检查钴、铪、镍、钛、铁等１２种金属元素,主要由病人选择假体的主要成分所决定.同时,在手术过程中,医师的手术技术水平以及护士的护理水平,都会引起术后患者髋膝关节的疼痛[６].手术操作的规范性、手术器械消毒程度、设备使用规范性等等手术室的因素,都会对患者术后疼痛带来影响.另外,本组患者术后康复过程中,未能谨遵医嘱,超出自身活动强度,未能及时、有效、计划安排康复活动,对于本身的康复带来很大影响.在本组患者中,出现１例男患者,因双侧股骨头缺血性坏死入院,因活动能力严重受限,需要采用髋膝关节置换术.病人采用了LINk陶瓷假体.术后在医院治疗效果良好,出院３个月后出现手术部位反复、持续疼痛.在对对患者病情进行详细了解后,发现患者有严重高血压病史,最高达１７５/１１０mmgHg,患者自行服用硝苯地平控释片对血压进行控制,并使血压维持在正常范围之内.在对患者的血沉、C－反应蛋白、X线片进行检查后,未发现明显异常.要求患者改用钙尔奇片、骨化三醇胶囊等药物,但是患者疼痛并未减轻,反而出现加重趋势,最后患者不能下床.在对患者进行综合分析后,考虑患者对金属过敏可能性较大,其中重要原因在于,在对该患者进行斑贴试验时,患者对钴、锡以及铜等金属元素具有过激反应.在对患者所服用药物进行分析后,改服用美卓乐、钙尔奇以及骨化三醇,病人疼痛出现明显好转,可以正常活动,生活基本恢复自理.结合其他研究结果,根据本研究所呈现出的依据,金属过敏与髋膝关节置换术疼痛之间病不存在相关性.但是,结合临床实践,金属过敏反应能够引起采取髋膝关节置换术患者出现大腿部、腹股沟部疼痛,同时存在手术部位出现反复、持续疼痛的现象.患者行髋膝关节置换术后,出现膝部反复、持续肿痛的原因较为复杂与多样,其原因主要包括感染、无菌性假体松动、手术技术以及金属过敏等,同时也与患者术后未能有效康复有关.因此,由金属过敏所引起的膝部反复、持续疼痛未发现直接证据,需要大样本以及更长时间的随访进行验证.
参考文献[１] 陈刚,徐卫东．金属对金属髋关节假体的生物学效应[J]．中国组织工程研究与临床康复,２００８,１２(９):１７２９－１７３２．[２] 冯均伟,王跃,朱宗等．骨科人工关节置换术后金属过敏研究进展[J]．实用医院临床杂志,２０１２,０９(３):１６６－１６９．[３] 黄群,董启榕,陈明等．金属对金属全髋关节置换术后金属过敏反应的研究进展[J]．中华创伤骨科杂志,２０１３,１５(１１):９９９－１００２．[４] 严广斌,余楠生．金属对金属髋关节假体专题学术讨论会议纪要[J]．中华关节外科杂志(电子版),２０１０,０４(５):６８５－６８６．[５] 李伟,牛玉贤,张建强等．骨科金属内固定材料过敏反应九例报告[J]．中国骨与关节损伤杂志,２００９,２４(８):７６４－７６５．[６] 高翔,何荣新,吴立东等．全膝关节置换术后金属铬过敏性皮炎一例报告[J]．中华骨科杂志,２０１０,３０(８):８０５－８０６．
论文作者:桂凯红 张海燕
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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