叶素静
（江门市妇幼保健院急诊科 广东 江门 529000）
【摘要】 目的：探讨门诊患儿静脉输液拔针后采用输液瓶口贴按压止血的效果。方法：将接受静脉输液的200例患儿平均分为观察组和对照组两组，观察组(采用输液瓶口贴按压法)，对照组（采用传统棉枝按压止血法），主要观察两组小儿静脉输液拔针后使用不同按压止血法的效果、疼痛的程度以及患儿和家属的满意度[1]。结果：采用输液瓶口贴按压止血法比采用传统棉枝按压法能明显减少拔针后皮肤针眼出血及皮下淤血的发生率，减轻疼痛程度，提高患儿和家属的满意度。结论：输液瓶口贴应用于门诊患儿静脉输液拔针后按压易固定可长时间保护穿刺针口有效避免介入治疗造成的细菌感染的发生，止血效果好、使用舒适，有利于院感的防控，保持医院环境的整洁。
【关键词】 输液瓶口贴；静脉输液；拔针；按压止血
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0301-03
静脉输液是临床上常用的一种快速、有效的补液给药方法，也是门诊儿科一项主要治疗措施。而拔针作为静脉输液的最后一项操作，也是护理操作的重要内容[2]。由于患儿的恐惧心理，拔针时大多不能合作、哭闹、躁动不安，而且门诊输液室护士工作繁忙，输液完毕拔针后常交予患者家属自行按压针眼处以达到止血目的，但大部分家长未能正确掌握按压方法和按压时间导致按压不当而造成患儿局部疼痛、皮肤针眼出血、皮下淤血等并发症，给患儿造成痛苦和惊慌，给家属带来焦虑，并不利于血管保护。我们通过对患儿静脉输液拔针后采用输液瓶口贴代替棉签按压止血法，明显减少了并发症的发生，增加患儿舒适度，提高了家长满意度和护理质量，促进护患沟通，减少医疗纠纷的发生。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我们将2015年6～10月门诊儿童输液室接受输液治疗的患儿200例随机分成2组，观察组100例，男55例，女45例，年龄1～2岁，平均年龄1.7岁；对照组100例，男60例，女40例，年龄1～2岁，平均年龄1.5岁。所选患儿神智清楚，穿刺部位为上肢，穿刺一次成功，输液过程中无渗漏，无凝血功能障碍史及应用抗凝药物史，家属能配合。
1.2 材料
医用输液瓶口贴（以下简称瓶口贴）为密封的胶贴包装，经辐射灭菌，有效期 2年。由瓶口贴由胶面(PE 膜)、吸水棉和离型纸组成。吸水棉内含安尔碘消毒液。
1.3 方法
1.3.1观察组：采用输液瓶口贴按压止血法，即在患儿输液结束前护士先向家属进行一对一的宣教,拔针后使用输液瓶口贴按压针眼的方法及注意事项。操作时先将流量调节器关闭至无回血状态，用左手托起患儿输液的上肢，右手撤除固定针头的胶布和木板，用左手拇指固定持针柄以防针头不慎脱落，右手将输液瓶口贴黏贴并覆盖在针眼上，嘱咐家属用右手托起患儿的手并用拇指轻放在输液瓶口贴上，护士用右手拇指、示指持针柄快速拔出针头，然后家属迅速用拇指指腹垂直向下按压皮肤针眼及沿血管纵向上方2cm范围，将皮肤针眼和血管针眼同时进行按压，按压时间4min，按压力度均匀、适中并同时举高输液侧上肢以达到快速止血的目的。
1.3.2对照组：采用传统棉枝按压止血法，即护士用同样上述方法快速拔出针头后，用消毒棉签按压皮肤针眼及上方2cm范围，将皮肤针眼和血管针眼同时按压以达到快速止血的目的。
1.4 观察指标
（1）出血率与淤血率 出血即拔针按压后血液从皮肤针眼流出。淤血即拔针按压后血液从血管针眼流出导致皮下血肿或淤血。1）出血的判断：根据出血程度及局部表现分为轻、中、重3种。轻度：局部可见出血点，不外溢。中度：局部少量渗血﹤0.5ml。重度：见血液不停从皮肤针眼流出﹥0.5ml；2)淤血的判断:根据出血的范围分为轻、中、重3种。轻度：直径＜1cm。中度1～3.5cm。重度＞3.5cm。
(2)疼痛 采用VRS疼痛分级法(0级：无痛；Ⅰ级:轻微疼痛；Ⅱ级明显疼痛)。
(3)患儿与家属满意度 为了了解患儿与家属对输液瓶口贴的满意度，自行设计满意度调查表，调查表内容包括患儿与家属对输液瓶口贴的外观设计美观、舒适、实用、操作方便。
1.5 统计学方法
采用χ2检验，P＜0.005为差异有统计学意义。
2.结果
见表l，表2，表3。
表3结果表明患儿与家属对使用输液瓶口贴的满意度总体是比较满意。
3.讨论
4.1 按压面积
由于静脉输液穿刺时进针角度为15°～30°,导致针头进入皮下的位置与针头进入血管的位置不同在一个点上，两者的距离与进针的角度及皮下脂肪的厚度有一定的关系[3]。传统棉签按压法由于棉枝直径小、面积小，按压的范围就小，因此在使用棉枝按压时容易导致皮肤针眼或血管针眼没有得到正确的按压，造成皮肤针眼出血或皮下淤血。采用输液瓶口贴外形扁平、面积较大（长28mm,宽 16mm）、有利于对皮肤针眼或血管针眼同时进行按压，保证止血效果的有效性[4]。
4.2 按压时间
根据正常人血小板凝集时间为2-5min，根据统计检验结果，认为拔针后按压血管4min左右为宜，因此我们在静脉输液拔针时采取按压时间为4min。由于患儿好动无耐性的特性，在家属按压时容易出现因为按压时间不足而导致针眼出血及皮下淤血。采用棉签按压时其易滑动,容易使按压点移位的特点会增加针眼出血及皮下淤血率。采用输液瓶口贴按压其内面边沿有粘性，可牢固黏贴在皮肤上而不易脱落的特点可避免由于人为的原因导致按压点移位而增加针眼出血及皮下淤血率，保证止血效果的安全性。
4.3 心理护理及健康指导
心理护理是优质护理服务中提高护理质量的关键，做好小儿患者的心理护理工作对于这个特殊群体来说更为关键，而且在小儿就医过程中尤为重要。当患儿在打针输液时，因疼痛、恐惧、环境及人员陌生等原因会产生各种不适应的表现[5]。在输液完毕后患儿拒绝拔针或躁动不安。在家属未能掌握正确的按压方法和力度的情况下更容易导致患儿拔针后因针眼疼痛而影响按压的效果。因此，这次研究在拔针前向患儿和家属进行一对一的健康宣教在对患可一边操作一边与患儿交谈[6]，分散患儿的注意力鼓励并安抚患儿以减轻其恐惧感及分散注意力，指导家属正确的按压方法，力度均匀适中以达到止血效果为宜能明显减轻疼痛的程度从而减轻对患儿的心理刺激。得到家属和患儿的配合能明显降低针眼出血及皮下淤血率。
通过两组的比较，观察组明显优于对照组，输液瓶口贴无菌对皮肤无刺激性，使用方便、安全、舒适，小巧轻便，外形美观大方，受到广大患儿的喜欢。其构造由胶面(PE膜)、吸水棉和离型纸组成，可避免针眼出血时血迹会对按压者的污染，边沿的粘性可方便反复观察穿刺处情况，按压后可保留0.5～1h，起到防水、防针孔感染的作用。且其便携，成本低，有利于保持医院环境卫生,作为医疗垃圾其终末处理简单、节能[4]。采用输液瓶口贴按压法既减轻患儿的恐惧心理和心身痛苦，又有利于血管的保护，提高血管重复使用率，体现人性化护理，提高护理质量，避免医疗纠纷的发生。因此采用输液瓶口贴效果明显优于棉签，值得大家推广。
【参考文献】
[1] 曾龙英.2种静脉输液拔针按压护理研究，2004年18卷02期 155-156页.
[2]王艳杰，姬萍.静脉输液拔针后不同按压方法的效果观察，中华现代护理杂志 2008年14卷31期 3262-3264页.
[3]欧少青，静脉输液拔针按压方法，护理学杂志，2000年15卷06期 .
[4] 赵天霞.医用输液瓶口贴在静脉输液拔针后按压止血的效果观察，医学信息，2015年16期.
[5] 张少华.浅谈小儿心理护理[J].邯郸医专学报，1994，7（1）：11-12.
[6] 程丽.儿童输液室发生护理纠纷的原因及对策，中外女性健康研究，2015年16期 .
论文作者:叶素静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
标签：针眼论文; 瓶口论文; 患儿论文; 家属论文; 静脉论文; 淤血论文; 皮下论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;