湖南省职业病防治院附属医院 产科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨硝苯地平控释片、拉贝洛尔联合硫酸镁治疗子痫前期临床疗效及应用价值。方法：将我院治疗的子痫前期患者168例采用随机数字法分为观察组和对照组，每组各84例，对照组给予拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，观察组在对照组基础上加用硝苯地平控释片治疗，记录临床疗效。结果：观察组干预后平均动脉压（102.87±3.15）mmHg，24h尿蛋白定量（0.93±0.11）g/24h；对照组干预后平均动脉压（118.53±5.37）mmHg，24h尿蛋白定量（1.73±0.23）g/24h，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生产后出血4例，早产3例，剖宫产8例，胎儿窘迫2例，新生儿窒息发生1例；对照组发生产后出血16例，早产12例，剖宫产31例，胎儿窘迫9例，新生儿窒息发生7例，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：硝苯地平控释片、拉贝洛尔联合硫酸镁治疗子痫前期效果显著，可以降低患者血压，减少尿蛋白渗出，改善母婴结局，值得在临床上推广应用。
【关键词】硝苯地平控释片；拉贝洛尔；硫酸镁；妊娠高血压
妊娠期高血压疾病属于妊娠期特有且常见的疾病，是妊娠和血压升高并存的一组疾病，发生率在5-12%，严重威胁了母婴健康 [1]。目前临床对于子痫前期尚无特效的治疗方案，主要是通过及时诊断和治疗预防重度子痫前期和子痫发生，降低母体和胎儿围生期的病死率与死亡率，改善母婴预后[2]。我院采用硝苯地平控释片、拉贝洛尔联合硫酸镁三联疗法应用在子痫前期患者中取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年12月～2016年6月收治的168例子痫前期患者采用随机数字表分为对照组和观察组，每组各84例。
观察组年龄23-38岁，平均年龄29.83±3.18岁，孕周32-39周，平均孕周36.83±3.72周；对照组年龄22-37岁，平均年龄29.53±3.21岁，孕周31-38周，平均孕周36.13±3.69周。两组患者的年龄、孕周等上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）患者符合《妇产科学》中制定的子痫前期诊断标准，患者在妊娠20周出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h或者随机蛋白尿（+）；当出现以下情况可以诊断为重度子痫前期：a血压持续升高收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；b蛋白尿≥5g/24h或者随机尿蛋白（+++）；c出现持续头痛或者视觉障碍等脑神经症状；d持续出现上腹部疼痛，肝包膜下出现血肿或者肝破裂；e出现肝脏功能异常即转氨酶升高；f肾脏功能出现异常；g低蛋白血症伴有胸腔积液及腹腔积液；h血液系统异常如贫血、黄疸、乳酸脱氢酶升高；i出现心力衰竭或者肺水肿j出现胎儿生长受限制或者产妇羊水过少；k早发型即在妊娠34周以前发病产妇（2）治疗前取得患者的知情同意。
排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能异常患者；（2）除外对硝苯地平控制片、拉贝洛尔和硫酸镁药物使用过敏患者；（3）除外精神分裂症患者和伴有心理障碍患者。
1.2 干预方法
对照组：给予患者硫酸镁联合拉贝洛尔治疗， 采用负荷剂量硫酸镁2.5-5g+10%葡萄糖20ml静脉推注（15-20min），随后以1-2g/h静脉滴注维持。24h硫酸镁总量在25-30g，疗程为24-48h。密切注意患者血压、呼吸等变化进行调整。同时给予拉贝洛尔100mg/次，3次/d，治疗7d后观察疗效。
观察组：在对照组治疗基础上加用硝苯地平控释片进行治疗，硝苯地平控释片30mg口服/次，1次/d，连续治疗7d后观察治疗效果。
1.3 观察指标
记录干预前后两组患者平均动脉压变化和24h尿蛋白定量变化情况。记录两组患者产后出血、早产、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息发生情况。
1.4 统计学方法
SPSS17.0中行统计分析，计量数据均以均数±标准差，计数数据以百分率表示，检验方法分别应用独立样本t检验及卡方检验，当P＜0.05差异统计学意义。
2结果
2.1 两组患者血压和尿蛋白定量变化详见表1。
注：与对照组比较，差异有统计学意义（aP＜0.05）。
3讨论
子痫前期属于孕产妇较为常见的疾病，多数发生在妊娠20周以后，主要以高血压、蛋白尿为体征，部分患者可能伴有全身多器官脏器功能衰竭，严重的可能出现抽搐、昏迷甚至死亡。目前认为本病发生和贫血、羊水过多、多胎妊娠等多种因素相关，基本的病理改变是全身小动脉发生痉挛造成了微循环功能障碍，导致供应心、脑、肾和子宫脏器灌注血流量减少，而肾血管痉挛会导致肾血管壁内皮细胞发生损伤，渗透性增大，大量的血浆蛋白深处，伴随肾小管损伤加剧最终形成蛋白尿；而动脉痉挛造成的管腔狭窄以及血液浓缩容易诱发血栓形成，导致外周阻力增大，加重了心脏后负荷，最终导致了心血管系统有效循环血量减少，血压上升[3]。
我院采用硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平三联疗法进行治疗，硫酸镁能够促进微循环、扩张血管、降压，是临床首选解痉药物，硫酸镁中的镁离子可以帮助胎儿和孕妇增加血红蛋白对氧亲和力，改善氧代谢功能，预防并控制子痫发作，但是单纯应用效果并不显著[4]。拉贝洛尔属于α、β肾上腺素能受体阻断药物，降压的效果相对平缓，不会引发低血压和反射性心率增快，在卧位应用后无体位性低血压发生，患者血管阻力不断降低后减慢了房室传导和心率，增加了冠状动脉血流量，是妊娠期高血压治疗一线药物，同时不会影响肾脏和胎盘血流量，对抗血小板凝集促进胎儿肺成熟具有显著效果。硝苯地平控释片属于钙离子通道阻断剂，能够抑制钙离子通过细胞L行慢通道内流，松弛了平滑肌，扩张全身血管，预防先兆早产，降压的持续时间相对较长，同时可以扩张体循环和肺循环，对心脏传导系统影响很小，停药后完全可逆，不存在快速的耐受性，效果更为显著[5]。
综上所述，硝苯地平控释片、拉贝洛尔联合硫酸镁治疗子痫前期效果显著，可以降低患者血压，减少尿蛋白渗出，改善母婴结局，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 杨燕华．硫酸镁联合硝苯地平对妊娠高血压综合征的疗效评价[J]．中国药业，2013，22（8）：18-19．
[2] Qasim A，Siddiqui MH，us Salam J，et al．Labetalol versus methyldopa：efficacy in pregnancy induced hypertension [J]．Gomal Journal of Medical Sciences，2015，12（4）：1120-1123．
[3] 杨孜．妊娠期高血压疾病的诊治策略专题讨论-妊娠期高血压疾病分类及诊断的再认识[J]．实用妇产科杂志，2014，30（6）：401-403．
[4] 葛爱春．拉贝洛尔治疗妊娠高血压45 例临床疗效及对分娩结局的影响[J]．陕西医学杂志，2013，42（7）：897-898．
[5] 温洁红，胡蕾．硫酸镁联合硝苯地平及拉贝洛尔治疗子痫前期高血压的临床观察[J]．岭南心血管病杂志，2015，21（4）：537-538．
论文作者:卢艳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/28
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