【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗糖尿病肾病(DN)的疗效。方法：将40例DN患者随机分成两组，分别采用真武汤加味与西药合用（治疗组）治疗及西药常规（对照组）治疗，并比较两组的疗效。结果：两组总有效率有显著差异（P<0.05）；并且，治疗组8周后，DN患者24h尿蛋白定量和血肌酐(Scr)较治疗前有极明显差异（P<0.01），血尿素氮(BUN)有显著差异（P<0.05）；内生肌酐清除率(Ccr)无明显改变（P>0.05）。治疗后两组各指标均有改善，与对照组相比，治疗组能够减轻西药的毒副作用，并增强西药的疗效，其中24h尿蛋白定量有显著差异（P<0.05）。结论：中西医结合治疗DN能取得较好疗效。
【关键词】糖尿病肾病；真武汤加味；中西医结合疗法
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0025-01
1 临床资料
本组40例来自于我院2013—2014年间的住院患者；糖尿病诊断标准参照1999年WHO制定的标准，糖尿病肾病标准参照人民卫生出版社2004年出版《糖尿病中西医治疗》进行判定。排除其它因素所致肾病。随机分为两组；治疗组20例，其中男11例，女9例；年龄36岁~71岁；对照组20例，其中男10例，女10例，年龄35~69岁。主要临床表现：口渴多饮，颜足浮肿，唇淡无华，神疲乏力，少气懒言，纳呆呕恶，怕冷，小便量少，舌质淡，苔白腻，脉细滑。经过统计两组患者在性别、年龄、病程、病情方面差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
2 治疗方法
所有患者在饮食控制的基础上，根据空腹血糖（FBG）水平，以糖适平或胰岛素控制血糖，治疗组加用真武汤加味，附子15g（先煎），茯苓15g，白术12g，生姜9g，白芍15g，随症加减，若血瘀血虚者加丹参、红花、当归，活血养血；脾气虚者加山药、黄芪、党参，补气健脾；阴虚火旺者加生地等滋阴补肾。每日一剂，水煎服，两组均治疗观察8周。
观察指标：治疗前后24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)。
统计方法：采用SPSS10.0统计软件，数据用 ±S表示，治疗前后比较用配对t检验，组间比较用两样本均数比较的t检验，组间率比较用x2检验。
3 疗效判定标准与结果
疗效标准：显效：临床症状改善明显，24h尿蛋白下降50%以上，肌酐清除率升高20%以上，血清肌酐、尿素氮下降40%以上；有效：临床症状改善，24h尿蛋白下降但未达到50%，肌酐清除率升高但未达到20%，血清肌酐、尿素氮下降但未达到40%；无效：临床症状改善不明显，肌酐清除率无升高或持续下降，24h尿蛋白、血清肌酐、尿素氮无下降或持续升高。
结果：见表1、表2。
两组患者治疗前后疗效的比较见表1。
注：治疗组前后比较，24h尿蛋白定量、Scr治疗后P<0.01具有极显著差异，BUN治疗后 P<0.05具有显著差异，Ccr治疗后P>0.05无统计学意义；与对照组治疗前后比较，24h尿蛋白定量治疗后P<0.05具有显著差异，BUN、Ccr治疗后P>0.05无统计学意义。
由表2可知，DN患者24h尿蛋白定量和Scr较治疗前有极显著差异（P<0.01），BUN具有显著差异（P<0.05），Ccr无明显改变（P>0.05）。治疗后两组各指标均有改善，与对照组相比，治疗组中24h尿蛋白定量有显著差异（P<0.05）。
4 讨论
糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管严重并发症，其发生与发展是多因素综合的结果，其中糖脂代谢紊乱，血流动力学改变，细胞因子及血管活性因子等均为重要因素，主要累及肾血管、肾小球、肾小管、肾间质，病变呈结节性、弥漫性和渗出性肾小球硬化。大血管病变是指肾动脉、肾小动脉硬化，二者同时出现，以血管基底膜增厚、功能失常及组织缺氧为特征，临床表现为浮肿、蛋白尿、高血脂、高血压、低蛋白血症，晚期发生尿毒症[1]。祖国医学认为，DN属中医学消渴、水肿、尿浊等范畴。消渴病虽以阴虚为本，燥热为标，但病久必阴损耗气，累及脾肾，致脾肾亏虚，脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸化水液，而至水湿泛滥肌肤，发为水肿；脾虚不能升清，肾虚固摄失常，精气下泄，则可出现蛋白尿；气虚血行无力，阴虚血液粘稠，均可导致淤血，出现血液高脂、高凝等临床表现[2]，因此益气健脾、温肾利水、滋阴活血是治疗的大法。
真武汤是《伤寒论》用来治疗少阴病的方剂；方中茯苓、白术淡渗利湿，益脾逐水，附子、白芍、生姜温经袪湿。全方共奏温阳利水之功，适用于脾肾阳虚之证，脾肾阳虚与血液动力学的改变有关，表现为血浆粘度增高，其结果可引起肾小球毛细血管后阻力增加，继而引起肾小球内压增高以维持正常血流通过，同时使大分子物质漏出速度增加而形成蛋白尿。通过益气温阳利水治疗，能改善微循环，纠正高凝状态，减轻肾小球毛细血管病变，从而有可能降低肾小球内压而减少蛋白尿的漏出，其利水机制是：肾小球滤过率增加，有效肾血流量增加及肾小管回收率降低[3]。现代医学证实：白术、茯苓、山药能降糖；黄芪能降低尿蛋白，并有双向调节血糖的作用，能增强人体免疫力；党参含有生物活性的多糖体，能激活细胞免疫反应；而活血化瘀类中药也可降低血液粘度，改善微循环，减少微血栓形成，降低血液中自由基对肾小球的损害，改善肾小管的重吸收作用，促进肾功能恢复。故补益脾肾、益气活血药的加入，更有助于糖尿病肾病的治疗。
糖尿病肾病的治疗是长期的，基础治疗如血糖、血压的控制是必要的，西药应用不能中断，同时发挥中医药的优势两者配合应用，互补不足，可以提高临床疗效。
参考文献
[1]尹艳雅，刘亚平，王伟丰. 实脾饮合真武汤治疗糖尿病肾病临床观察[J]. 中华现代中西医杂志，2005,3（1）：42
[2]崔云竹，张娟，崔勇．糖肾宁治疗早中期糖尿病肾病36例临床观察[J]. 四川中医，2006,24（1）：57—58
[3]戴陆庆．真武汤加减治疗肾病综合征12例[J]. 赣南医学院学报，2005,25（6）：834
论文作者:郭红伟
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：肾小球论文; 两组论文; 差异论文; 疗效论文; 定量论文; 尿蛋白论文; 肌酐论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;