益阳市中心医院风湿免疫科 湖南益阳 413000
摘要：目的：分析探究超声在类风湿关节炎疗效评估中的作用。方法：选取本院风湿科在2017年1月～2018年1月收治的47例RA患者为研究对象，于治疗前与治疗12周后应用彩色多普勒超声，观察治疗前后研究对象血流信号情况、关节滑膜厚度，记录对比治疗前后患者CRP、ESR、患者健康状况评价（GH）、肿胀关节计数（SJC）、压痛关节计数（TJC），疼痛视觉模拟标尺（VAS），物理功能评估（HAQ）。结果：治疗12周后，关节滑膜厚度、CRP、ESR、DAS28、VAS、HAQ评价指标均显著优于治疗前（P＜0.05）；治疗12周后，血流信号显著优于治疗前（P＜0.05）；关节滑膜厚度同ESR、CRP、DAS28、VAS、HAQ皆分别呈正相关。结论：通过超声检查患者血流信号情况、关节滑膜厚度对类风湿关节炎效率评估作用确切，可以作为RA疗效评估的指标。
关键词：超声；RA；疗效评估
类风湿关节炎（（Rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[1-2]。该病可致畸致残，严重影响患者生存质量。流行病学调查显示，国内RA发病率约为3‰，该病具有病程长，治疗难度较大，致残率高等难点[3]。当今医学界对RA提倡达标治疗，但大部分临床缓解达标的RA患者仍会出现关节畸形和功能障碍[4]。RA患者中仍存在高频超声检查可检测到的亚临床滑膜炎，PD超声在反映RA疾病活动度方面较GS超声更有优势[5]。超声以其良好诊断率与性价比在影像学检查脱颖而出，成为RA疗效评估的热点。在本次研究中，选取本院风湿科在2017年1月～2018年1月收治的47例RA患者为研究对象，分析探究超声在类风湿关节炎效率评估的应用价值，具体情况如下：
1资料与方法
1.1基本资料
选取本院风湿免疫科在2017年1月～2018年1月收治的47例经确诊RA患者为研究对象，其中患者14例男性，33例女性，病程2～16年，平均病程（5.9±3.3）年，年龄为36～63岁，平均年龄（47.9±3.1）岁。
纳入标准：（1）自愿参加并支持本研究，配合治疗措施，签订知情同意书；（2）皆符合1987年ACR发布的RA分类标准或2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准；（3）初治患者（4）患者意识清晰，可以沟通；（5）无恶性肿瘤、甲状腺功能异常、肺、肝、肾重要脏器病变。排除标准：（1）意识模糊，不能进行正常沟通；（2）合并其他种类风湿疾病；（3）本人或家属拒绝配合治疗工作。本研究已经我院伦理委员会批准。
1.2方法
所有患者给予口服甲氨蝶呤每周一次（批准文号：国药准字H31020644，生产单位：上海上药信谊药厂有限公司，规格：2.5mg），第1周：4片每次，第2周：5片每次，第3周到12周：6片每次。超声检查：汕头全数字彩色多普勒超声诊断系统APOGEE 1000，观察记录血流信号情况及关节滑膜厚度；ESR检查：意大利Automated Erythrocyte Sedimentation Rate Analyzer Microsed-System；CRP检查：西门子BNⅡ特种蛋白分析仪。每项检查均由同一个检测师完成。观察记录患者治疗前后28个关节的TJC、SJC及患者的GH、VAS、HAQ、ESR、CRP。
1.3评价指标和标准
按照GH*0.014+Ln（ESR）+SQRT（SJC28）*0.28+SQRT（TJC28）*0.56计算DAS28[2]。血流信号等级（PD）：0级，未出现血流信号；1级，少许分散斑点状血流信号；2级，较多点状或线性血流信号；3级，丰富的网状或树枝状血流信号，腕关节血流信号：（左侧血流信号+右侧血流信号）/2。关节滑膜厚度（腕关节滑膜）：（左侧滑膜厚度+右侧滑膜厚度）/2
1.4 统计学方法
用统计学工具SPSS 22.0对数据实施分析，计量资料行X2检验，等级资料选用秩和检验，（x±s）为计数资料行Student's t test，P＜0.05表差异显著。
2 结果
2.1 RA患者治疗前后关节滑膜厚度、DAS28、CRP、ESR、VAS、HAQ对比
治疗12周后，关节滑膜厚度、CRP、ESR、DAS28、VAS、HAQ评价指标均显著优于治疗前（P＜0.05），详见表1。
2.3关节滑膜厚度同DAS28、ESR、CRP、VAS、HAQ的相关性分析
关节滑膜厚度同DAS28、ESR、CRP、VAS、HAQ皆分别呈正相关，同DAS28相关性最高（r=0.65，P＜0.05），同VAS相关性次之（r=0.62，P＜0.05），同HAQ相关性再次之（r=0.59，P＜0.05），同ESR相关性较低（r=0.39，P＜0.05），同CRP相关性为五者最小（r=0.32，P＜0.05）。
3 讨论
RA是一种慢性致残性自身免疫性疾病，病重时患者关节强直、畸形，活动能力迅速下降，生活质量受到严重影响。现在医学界对RA发病机制尚未完全明确，尚无根治的方法，临床经验表明，越早发现和治疗，患者预后越好[6]。目前RA的疗效评估主要是根据实验室检查和临床症状变化判断[7]。当前医学界对RA治疗的共识为早期治疗、达标治疗，所以一种便捷、客观、准确的疗效评价指标对RA患者的早期治疗、达标治疗显得尤为重要。
随着医疗诊断技术的飞速发展，超声以其良好诊断率与性价比在影像学检查中脱颖而出，成为RA疗效评估手段的热点，同时超声检查也具有无创、便捷、客观、准确、易重复及无放射性等优势[8]。在本次研究中，治疗前，所有RA患者均出现关节滑膜增厚，血流信号异常的病理变化，治疗12周后，血流信号、关节滑膜厚度评价指标均显著优于治疗前（P＜0.05）；CRP、ESR、DAS28、VAS、HAQ评价指标均显著优于治疗前（P＜0.05），ESR、CRP、DAS28、VAS、HAQ作为RA疗效评估的实验室检查，与治疗前后患者血流信号、关节滑膜厚度的变化具有较好的的相关性，其中关节滑膜厚度同DAS28、ESR、CRP、VAS、HAQ皆分别呈正相关，提示超声在对类风湿关节炎效率评估中作用确切，可以作为RA疗效评估的指标。
综上所述，超声可为RA疗效评估提供客观评价，应用价值确切，值得临床推广。
参考文献：
[1] Smolen JS，Aletaha D，McInnes IB.Rheumatoid arthritis[J].Lancet，2016，388（10055）：2023-2038.DOI：10.1016/S0140-6736（16）30173-8.
[2] McInnes IB，Schett G.Pathogenetic insights from the treatment of rheumatoid arthritis[J].Lancet，2017，389（10086）：2328-2337.DOI：10.1016/S0140-6736（17）31472-1.
[3] 孙琳，武东，李常虹，等.半乳糖凝集素-1 与类风湿关节炎研究进展[J].中华风湿病学杂志，2016（2016 年 10）：711-713.
[4] SchueHer-Weidekannn C．Quantification of synovial and erosive changes in rheumatoid arthritis with ultrasound：revisited[J]．Eur J Radiol，2009，71（2）：225-31．DOI：10．10160．ejrad．
[5]张斌，张珠凤，顾娟芳，王宏智，等.临床缓解类风湿关节炎患者的超声评估[J].中华风湿病学杂志，2016（2016 年 9）：592-596.
[6] 温博，曾升平.类风湿关节炎的研究进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9（9）：1014-1016.
[7] 姜小帆，曾进，石亮.类风湿性关节炎辨证分型及证候要素分布的文献研究[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（4）：196-200.
[8] 蔡晓菡，杨舒萍，陈宏浦，等.超声在类风湿关节炎中的应用[J].中国医学影像学杂志，2016（2016 年 06）：471-473.
论文作者:罗敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
标签：超声论文; 关节论文; 患者论文; 厚度论文; 关节炎论文; 信号论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;