上海市徐汇区漕河泾街道社区卫生服务中心中医科 上海 200235
【摘 要】目的：统计分析研究年限内漕河泾街道社区卫生服务中心中医科门诊不寐病，根据脏腑辨证所得不同证型的分布。方法：门诊医师根据脏腑辨证，分为实证：心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和；虚证：阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等证型，根据统计软件汇总、绘图，统计分布并加以分析。结果：通过多232例门诊不寐病患者的辩证统计，女性患者多于男性患者，P值＜0.001，具有统计学差异。不寐病患者平均年龄64.92±13.93岁，其中以61-70岁年龄段最多。证型以虚证患者居多，依次为心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚证。实证以痰热内扰居多，余依次为肝郁化火、胃气不和、心火亢盛。结论：本研究年限内不寐病患者以女性居多，证型为心脾两虚阴虚火旺证为主，罹患不寐患者以61-70岁年龄段居多。
【关键词】失眠；不寐；证型；分布
中医之“不寐”，即“失眠”，《内经》中称之“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”等，是由于气血阴阳失和、脏腑功能失调所致。以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。其主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。根据脏腑辨证，不寐可分为实证：心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和；虚证：阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等证型。本研究统计研究年限内就诊于本中心中医科的患者，以睡眠不佳为主诉，医师通过脏腑辨证，判断证型，经过数据记录、统计后，汇总分析，为后期专题研究中医药联合治疗其中一种证型奠定基础。
1.对象与方法
1.1研究时间：2016年5月-2016年3月。
1.2研究对象：漕河泾街道社区卫生服务中心中医科就诊病人，以睡眠不佳为主诉的患者。
1.3纳入标准：
1.3.1中医标准：以不能获得正常睡眠为特征为主诉，轻者入睡困难，或寐而易醒，时寐时醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠者。
1.3.2西医标准：国际标准中有关非器质性失眠症的诊断标准为判断标准[1]：主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差。这种睡眠紊乱每周至少发生3 次并持续1个月以上。日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
1.4排除标准[2]：
1.4.1既往有明确的重大器官器质性疾病者，如尿毒症、肿瘤等。
1.4.2继发性失眠，如各种心理疾病、精神疾病躯体化者，如由专业医师诊断的焦虑症、强迫症、躁狂症者。
1.4.3不愿合作者。
1.5调查方法：就诊患者中，有符合上述标准者，以脏腑辨证标准[3]《中医内科学》（陈湘君主编版）辩证，证型如下：实证：①心火亢盛主症特点：不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。②肝郁化火主症特点：不寐，平素易急躁易怒，多梦易惊醒，伴头晕、头胀、目赤口苦、便秘、溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。③痰热内扰主症特点：不寐，头痛如裹，痰多，脘闷，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，舌质红，苔黄腻，脉滑数。④胃气不和主症特点：睡卧不安，胃脘不适，嗳腐吞酸，腹胀，大便不爽或便秘，苔黄腻，脉沉滑。
虚证：①阴虚火旺主症特点：心烦不寐，多梦易惊兼心悸，健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗，五心烦热，舌红，脉细数。②心脾两虚主症特点：难以入眠，寐则多梦易醒，心悸健忘，肢倦神疲，头晕，腹胀，便溏，面色少华，舌淡苔白，脉细弱。③心胆气虚主症特点：不寐多梦，善恐易惊，胆怯心悸，气短倦怠，自汗，舌质淡，脉弦细。门诊医师根据该诊断标准，予以辨证论治并记录。
1.6统计与分析方法：最终数据录入数据库，并进行数据逐项核查，应用SPSS15.0软件，进行统计、绘图对比分析。
2.结果
2.1患者基本情况
本次共计不寐病患者232例，其中男性76例，女性156例，由表一及图一可见：前来就诊的女性明显多于男性，且该统计数据具有统计学意义，具有可比性。这可能与男女生理特点、性格、社会责任等相关，女性更倾向于关注睡眠以及自己的身体情况，故前来就诊的女性患者更多。
表一 男女分布
2.2不寐病证型分型
统计所得：实证：实证：①心火亢盛 1例②肝郁化火16例③痰热内扰37例④胃气不和2例；虚证：①阴虚火旺75例②心脾两虚84例③心胆气虚17例。《中医内科学》中所著本病“以虚证多见，病程较长，病程较复杂，治疗难取速效。”[3]实际所得与理论较为一致。见图三。
图三 中医证型
表二
3.讨论
本次统计以脏腑辩证为辩证方法，汇总研究时间内就诊的；睡眠不佳的患者，患者年龄跨度大，以女性居多，以虚证为主，其中又以虚证中：心脾两虚以及阴虚火旺两证，本病“以虚证多见，病程较长，病程较复杂，治疗难取速效。”[3]
本次研究为小范围统计，因而统计结论存在局限性，如果扩大样本量，并结合睡眠评分量表，如匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI量表）治疗前后予以疗效比对，则对后续的治疗方案更具指导意义，切数据更具有统计学意义。
参考文献：
[1]张景行.睡眠障碍国际分类第2版内容简介[J].中国新药与临床杂志.2007，10（26）：772-774
[2]夏晨，朱群邦，黄枫等.上海市杨浦区127例老年失眠患者体质状况分析[J].中西医结合学报.2012，8.10（8）：866-867
[3]陈湘君主编.中医内科学.上海.上海科学技术出版社，2004.8：378-383
论文作者:沈冰洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
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