雁江区人民医院 四川 资阳 641300
【摘要】目的：观察和分析小剂量多巴胺对降低肺动脉压的效果。方法：选择我院接收治疗的90例成人肺动脉高压患者为研究对象，所有患者均给予常规治疗，观察组加用小剂量多巴胺治疗。运用自身对照的方法，在治疗前和治疗后监测血氧饱和度、pH值、动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标。结果:患者经治疗后经皮血氧饱和度及动脉血氧分压很快得到改善(P<0．01)，pH值(P<0.05)也有明显好转，且全部病例无低血压等不良反应发生。结论： 小剂量多巴胺可较好地改善体循环血流，减少低氧血症发生，且避免低血压。
【关键词】小剂量多巴胺；低肺动脉压；成人持续肺动脉高压
成人肺动脉高压多见于先天性心脏病中[1]，可分为从左向右分流和从右向左分流，由于一般左心房压力高于右心房，因此以从左向右分流比较多见。由于分流的存在，使右心血量增多，导致肺动脉血量增多，使肺动脉反应性痉挛，引起肺动脉高压。多数患者经过氧疗、强心、利尿及改善微循环等积极治疗心力衰竭和肺动脉高压能够有所改善,但仍有部分患者经过上述治疗仍表现为顽固性心力衰竭和不同程度的肺动脉高压。多巴胺属于儿茶酚胺类，具有扩张血管，改善微循环，增加脏器血流量，减少缺氧引起的损伤，兴奋心脏β受体的药理作用[2]。本次研究以我院接收治疗的90例成人持续肺动脉高压患者为研究对象，用小剂量多巴胺对肺动脉高压患者处理后对其效果进行初步分析，内容报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2016年1月至2017年5月我院收治的90例成人肺动脉高压患者，患者均经病史、体检、X线检查、UCG和高氧试验确诊。。男性患者52例，女性患者38例，年龄0.5～7d，平均年龄（2.48±0.89）d。所有患者家属对本研究内容均知情并签署知情同意书，并经过医院医学伦理委员会审核通过。
1.2 药物
盐酸多巴胺注射液由江苏亚邦药业集团生产，规格20mg，产品批号 1701161、201439251。
1.3方法
所有患者采取维持内环境稳定、清理呼吸道、抗感染等常规处理措施，患者给予静脉滴注盐酸多巴胺注射液（江苏亚邦，规格20mg，批号1701161）3μg/(kg?min)，持续微量泵静脉注入。连续治疗3d。全部患者于用药期间观察体重、血压、心率、尿量、水肿减轻的程度以及肺部啰音的变化等进行临床情况评价 ,治疗前后行血气、心电图、胸片、心脏彩超及肾功能检查。
1.4血气分析指标
采用ABL520型自动血气分析仪检测，并分别记录于治疗前和治疗后6、24、48、72h的pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2及肺动脉收缩压(PAP)，治疗中监测血压情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件，计量资料比较采用方差齐性及正态分布的检验，选择t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准:α=0.05。当P<0.05可认为差异有统计学意义。
2结果
治疗结果见表，经多巴胺治疗6h后，患者肤色转红润，SPO2显着升高，PaO2、PaCO2、pH值差异无统计学意义(P>0.05)，治疗24h后PaO2显着升高，PaCO2、pH值差异无统计学意义(P>0.05)，治疗48h后PAP显著下降，PAP下降滞后于PaO2上升，多巴胺平均治疗(72. 80±10.20)h，90例患者经治疗后，83例治愈出院，4例好转，2例转院，1例死亡。
3讨论
肺动脉高压主要病因为心内缺损，由于存在持续左向右分流，使肺循环容量显著扩增，肺小血管收缩，使肺血管长期处于高流量、高压力状态，进一步加重肺动脉损伤，使肺动脉压力阻力升高，因此，成年先天性心脏病患者易发展为重度肺动脉高压[3] 。肺动脉高压一旦发生，就会很快出现紫绀、低氧血症、肺心功能衰竭等严重的并发症，同时由于肺静脉压力持续性升高，导致肺泡毛细血管屏障的损伤，影响气体扩散，使得内皮源性舒张因子和内皮源性收缩因子平衡失调。并且由于当缺氧时肺内产生多种生长因子，可直接刺激管壁平滑肌细胞、内膜弹力纤维及胶原纤维增生，导致血管重塑。缺氧还使细胞内 Ca2+含量增高，肌肉兴奋，直接使血管平滑肌收缩，这些机制都可以引起肺血管压力和肺血管阻力的升高。同时肺动脉高压使右心的射血量明显降低，肺循环血液减少，进而左心室回心血量减少，这样会使左心的前负荷减少，造成左心射血量下降，导致左心的后负荷增高，造成恶性循环[5]。肺动脉高压病情发展迅速，严重威胁患者生命安全，正日益受到医学界的关注。在治疗中，当前多采用药物综合治疗，需要积极增加心肌收缩力，使心搏量增加，心室舒张末期压力下降，从而静脉充血症状减轻，改善症状。多巴胺为体内合成肾上腺素的前体,具有β受体激动作用,也有一定的α受体激动作用,能增强心肌收缩力 ,增加心排血量,加快心率作用较轻微;对周围血管有轻度收缩作用,升高血压,对内脏血管则使之扩张增加血流量;使肾血流量及肾小球滤过率均增加,从而使尿量及钠排泄量增多。文献报道[4]在心脏手术患者多巴胺剂量大于7μg?kg-1?min-1时可直接引起血管收缩。因此对先心病合并肺动脉高压患者,其肺血管对多巴胺可能更敏感.。目前，关于多巴胺对成人持续性肺动脉高压患者影响的研究比较少，本研究试图通过观察肺动脉收缩压(PASP)、酸碱度(pH)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)指标，来探究多巴胺对成人肺动脉高压患者治疗效果，为成人肺动脉高压的治疗提供新思路。
综上所述，多巴胺对于各种因素引起的肺动脉高压均可以较好地改善体循环血流，减少低氧血症发生，且多巴胺成本低，可适合条件有限的基层医院广泛开展。
【参考文献】
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[2]陈玲,张炼,李文斌.不同剂量西地那非治疗小儿肺动脉高压的疗效[J].华中科技大学学报,2012,41(2):201-204.
[3] 段维勋,金振晓,杨阳,俞波,姬鹏飞,俞世强,陈文生,易定华.成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期及中长期药物治疗观察[J].中国体外循环杂志,2012,(03):158-161.
[4]Booker PD, Evans C, Franks R. Comparison of the hemodynam-ic effects of dopamine and dobutamine in young children undergo-ing cardiac surg ery. Br J Anaesth, 1995; 74( 4): 419
[5] REICHENBERGER F，MAINWOODA，DOUGHTYN，etal．Effects of nebulised iloprost on pulmonary function and gas ex-change in severe pulmonary hypertension［J］.RespiratoryMedi-cine，2007，101(12):217－222．
论文作者:江惜彬 李程,赖伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：肺动脉论文; 多巴胺论文; 高压论文; 患者论文; 血管论文; 成人论文; 氧分压论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;