（湖北省十堰市太和医院儿科 湖北十堰 442000）
【摘要】目的：探讨纤维支气管镜在儿科重症监护病房（PICU）中的临床应用价值。方法：选取我院2016年PICU进行纤维支气管镜检查的75例患儿，对患儿进行纤维支气管镜操作前和操作后的血气等指标进行观察和对比分析；同时观察纤维支气管镜检查操作的并发症情况。结果：75例患儿在进行纤维支气管镜检查前后的生命体征、氧合指数等指标均无明显变化(P>0.05)；未见严重的并发症发生，仅14例患儿出现一过性SpO2下降（18.6%）。结论：PICU应用纤维支气管镜，能够明显提高危重患儿诊断与抢救水平，安全可靠，值得临床采用。
【关键词】儿科重症监护；纤维支气管镜；PICU；应用价值
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0074-02
纤维支气管镜对于呼吸系统疾病的诊断和治疗能起到重要的作用，随着对纤维支气管镜认识的提高，其应用范围也逐渐扩大，现已用于PICU气道病变的诊断与治疗[1]。为进一步评价其在PICU中的临床应用价值，选取我院2016年的75例行纤维支气管镜检查的危重患儿，对其应用效果和安全性进行了观察，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年PICU进行纤维支气管镜检查的75例患儿为观察对象，其中男性患儿42例，女性33例；患儿年龄在30 d～11岁之间，均符合以下PICU应用纤维支气管镜指证[2]：（1）诊断性指证：①弥漫性、局灶性肺部感染；②疑诊先天或后天性气道梗阻、畸形；③急性呼吸困难、喘息、哮鸣；④先天性心脏病患儿气道评估。（2）治疗性指证：①肺不张、气道分泌物过多时的冲洗吸痰；②引导气管插管；③纤维支气管镜下取出气道异物。
1.2 方法
1.2.1纤维支气管镜检查。术前4h常规禁食，禁饮水，术前5min给予阿托品0.02mg/kg，随后给予咪唑安定0.2mg/kg镇静和抑制呼吸道分泌，术前给予2%利多卡因气道黏膜局部表面麻醉（利多卡因总剂量<4mg/kg）。经鼻或气管插管进入纤维支气管镜，进行常规探查、吸引、支气管肺泡灌洗、钳夹异物、止血等操作。
1.2.2观察项目。于纤维支气管镜操作前以及术后1h 分别观察记录患儿的心率、呼吸、动脉压、血氧饱和度等指标。对操作前后的患儿血气等指标进行观察和对比分析；同时观察纤维支气管镜检查操作的并发症情况。
1.3 统计学处理
使用SPSS 17.0软件进行数据分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 操作完成情况
本组75例次患儿行纤维支气管镜手术，其中43例次经鼻进镜操作，32例次经气管插管操作；单纯纤维支气管镜检查16例次，纤维支气管镜检同时行支气管肺泡灌洗59例次，镜检同时钳夹异物13例次。所有操作均顺利完成。本组患儿中有27例肺不张，行支气管肺泡灌洗治疗后随访x线胸片，24h内肺复张19例（70.4%），72h肺复张6例（22.2%），其余2例患儿因存在先天性气道异常等基础疾病而治疗效果欠佳（7.4%）。气道异物7例均成功取出，经常规抗炎治疗后均好转。
2.2 操作前后体征和指数变化
75例患儿在进行纤维支气管镜检查前后的生命体征、氧合指数等指标均无明显变化(P＞0.05)，详见表1。
2.3 并发症情况
75例患儿行纤维支气管镜检查术中，均未见严重的并发症发生，无心跳呼吸骤停、喉头痉挛、气胸、大咯血等反应，仅14例患儿出现一过性SpO2下降（18.6%）。
3.讨论
纤维支气管镜已被中华医学会重症医学分会的《ICU建设与管理指南》列为必配设备[3]。通过纤支镜可探查疑似气道异物并且进行钳取，可诊断并介入治疗PICU相关性气道外伤、气道解剖结构异常、呼吸衰竭，可进行支气管肺泡灌洗，支气管肺泡灌洗是纤支镜手术中最常见的一项操作，可在直视下充分吸引气道分泌物，稀释小气道内分泌物和痰栓，尽快改善通气，缓解支气管痉挛；可在直视下进行局部给药；可留取气道深处标本进行病原学检查，对于感染监控、抗菌药的选择有重要的意义；因气道异物是小儿高发急症，因此建议即便是没有症状及影像学证据，但有可疑异物吸入史的患儿均应积极行纤支镜检查术。此外，对于气管插管困难的PICU患儿，几乎只能采取纤支镜引导经鼻气管插管的方法，此操作具有便捷、损伤轻等优势，可大大提高此类危重症患儿的抢救成功率。通过本研究结果可看出，75例患儿纤维支气管镜检查操作均顺利完成，且在检查前后的生命体征、氧合指数等指标均无明显变化(P＞0.05)，未见严重的并发症发生，证明PICU应用纤维支气管镜，能够明显提高危重患儿诊断与抢救水平，安全可靠，值得临床采用。
【参考文献】
[1]周海银，曾晓辉，卢秀兰，等.床旁纤维支气管镜治疗PICU重症肺炎的临床疗效分析[J].临床医学工程，2015，22(12):1547-1548.
[2]黄娇甜.纤维支气管镜在危重症患儿中的应用[J].中国小儿急救医学，2014，21(10):663-666.
[3]周达勇.纤维支气管镜在危重症患者中的应用[J].中国医学创新，2013，8(34):153-155.
论文作者:付竹,丁娜
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
标签：纤维论文; 患儿论文; 支气管镜论文; 气道论文; 操作论文; 异物论文; 支气管论文; 《心理医生》2017年4期论文;