（新疆奇台县人民医院 831800）
【摘要】 目的：探讨重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的危险因素。方法：收集我院诊断为重症急性胰腺炎的患者，分为并发组和对照组。分析两组重症急性胰腺炎的病因；对比两组可能并发多脏器功能障碍综合征的危险因素。结果：（1）并发组重症急性胰腺炎的病因为：12例胆源性，3例酒精性，5例高脂血症性；对照组重症急性胰腺炎的病因为：13例胆源性，4例酒精性，3例高脂血症性，结果比较无差异（P>0.05）。（2）并发组和对照组年龄、性别、高血脂、肺部感染比较无差异（P>0.05）；并发组和对照组休克、胆道梗阻、机械通气、APACHEII评分、胸腔积液、腹腔室隔综合征结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的危险因素主要有休克、胆道梗阻、机械通气、APACHEII评分增高、胸腔积液、腹腔室隔综合征，应该积极进行干预以改善患者预后。
【关键词】胰腺炎；多脏器功能障碍综合征；危险因素
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0163-02
重症急性胰腺炎是一种全身性炎症反应,常伴有多脏器功能衰竭。重症急性胰腺炎患者早期处于一种高代谢、高分解的状态,常引起休克等并发症,危及病人生命[1]。据统计, 重症急性胰腺炎起病早期非常容易伴发多器官功能障碍综合征，一旦发生后患者的病死率高达10%-20%。因此我们拟收集2013年2月～2015年2月我院诊断为重症急性胰腺炎的患者，探讨多脏器功能障碍综合征发生的危险因素。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集2013年2月～2015年2月我院诊断为重症急性胰腺炎的患者作为本次研究对象，按患者是否并发多器官功能障碍综合征，分为并发组和对照组。并发组患者平均年龄（55.3±15.8）岁，男性12人，女性8人。对照组平均年龄（54.2±14.9）岁，男性11人，女性9人。
1.2 入选标准
（1）年龄大于18周岁。（2）参考《实用内科学》所制定重症急性胰腺炎及多器官功能障碍综合征的诊断标准[1]（3）患者自愿参加试验,签订知情同意书。
1.3 研究方法
收集两组患者以下资料：姓名、性别、年龄、入院临床资料、起病诱因、实验室检查结果，APACHE II评分、治疗手段等。
1.4 评价方法
（1）分析并发组和对照组重症急性胰腺炎的病因。（2）对比并发组和对照组可能并发多脏器功能障碍综合征的危险因素。
1.5 统计分析方法
将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x-±s描述，使用Student's t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 并发组和对照组重症急性胰腺炎的病因分析
并发组重症急性胰腺炎的病因为：12例胆源性，3例酒精性，5例高脂血症性；对照组重症急性胰腺炎的病因为：13例胆源性，4例酒精性，3例高脂血症性，结果比较无差异（P>0.05）。
2.2 重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的危险因素分析
并发组和对照组年龄、性别、高血脂、肺部感染结果比较无差异（P>0.05）；并发组和对照组休克、胆道梗阻、机械通气、APACHEII评分、胸腔积液、腹腔室隔综合征结果比较有差异（P<0.05），见表2。
3.讨论
重症急性胰腺炎病程长,病情凶险,患者处于高分解代谢状态,早期72小时内发生多脏器功能障碍综合征后,患者死亡率非常高，因此分析各临床因素对重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的影响,找出规律,对降低患者病死率有重要意义。
休克发生后，有效循环血量锐减，组织缺血缺氧，全身代谢紊乱，因此早期若积极纠正休克，可以改善组织的灌注，增加周围血管张力,进一步减少多脏器功能障碍综合征的发生。本次研究中胆道疾病为诱发胰腺炎的主要病因，我们分析急性胰腺炎起病后，若早期不进行手术来解除胆道梗阻,则会进一步加重胰腺炎病情。所以,对于重症急性胰腺炎的患者，应该及早采取ERCP和EST介入治疗，减少多脏器功能障碍综合征的发生。
高血脂发生后，尤其是低密度脂蛋白水平的增高，会使血液黏度增高,加剧心、脑血管病变，使急性胰腺炎病情加重。有学者对急性胰腺炎患者采取早期降脂治疗，结果发现接受降血脂治疗的研究组的总住院时间、死亡率明显优于对照组[2]。需要机械通气的重症急性胰腺炎患者多伴有低氧血症，组织氧耗量不足，有学者指出无创通气不能纠正患者的低氧血症后，应该立即行有创通气，改善氧合。而且还可以大量补液治疗时造成的肺间质水肿的不良反应[3]。
APACHEII评分与机体的炎症水平呈正比，炎症细胞激活后，诱导肿瘤坏死因子、血小板活化因子等炎症介质激活，使肠道屏障失调致肠道内大量细菌分泌的内毒素入血，导致病情不断恶化。而血液滤过则能在早期清除体内炎症介质及毒素，维持机体内环境稳定，减少多器官功能衰竭的发生。
【参考文献】
[1] 段美丽,张淑文,王宝恩.急性胰腺炎患者并发MODS的机制探讨[J].中华急诊医学杂志,2005,14(3):222-224.
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志,2005,24(3):190-192.
[3] 曹文声,谢敖文,吴新军.重症急性胰腺炎的特点及治疗[J].中华急诊医学杂志,2003,12(7):489-490.
论文作者:郝明玉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：胰腺炎论文; 综合征论文; 重症论文; 脏器论文; 患者论文; 功能障碍论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;