王晓毅
绵阳市中心医院 神经外科 621000
[摘要]目的 针对内窥镜技术在神经外科手术治疗中的应用价值的探讨与分析。方法 选取2013年10月2日至2015年3月2日，在我院神经外科接受治疗的120例颅内疾病患者，其中，梗阻性脑积水50例，蛛网膜囊肿40例，垂体瘤30例，治疗过程分别经不同的手术入路方案。结果 治疗后8个月随访梗阻性脑积水50例患者和蛛网膜囊肿40例患者均得到缓解，垂体瘤30例患者均得以恢复。结论 在神经外科手术治疗过程中，采用内窥镜技术可以得到更好的治疗效果，具有较高的安全性以及有效性，手术成功率也可明显的提升。
【关键词】内窥镜技术；神经外科手术；应用价值； 颅内疾病
Application value of endoscopic technique in the surgical treatment of Department of Neurosurgery
[Abstract] objective Discussion and analysis of the application value of endoscopic technique in the surgical treatment of Department of neurosurgery. Method From October 2, 2013 to March 2, 2015, 120 cases of patients with intracranial diseases treated in our hospital department of neurosurgery, Among them, Obstructive hydrocephalus in 50 cases, 40 cases of arachnoid cyst, Pituitary tumor: 30 cases, Treatment processes were different by different surgical approach. Result After 8 months of treatment, 50 patients with obstructive hydrocephalus and 40 patients with subarachnoid cyst were relieved, and 30 patients with pituitary tumors were recovered. Conclusion In the process of operation in the Department of Neurosurgery, the endoscopic technique can get better treatment effect, with high safety and effectiveness, and the success rate of operation can be improved obviously.
[Key words] Endoscopic technique; Department of Neurosurgery operation; Application value;Intracranial diseases
随着医疗技术的飞速发展，微创理念在神经外科手术中的不断延伸，内窥镜技术取得了快速的普及，受到神经外科医生的广泛关注和重视，并且在全国已经得到快速的使用[1-4.11]。 在欧美和日本等发达国家，神经内镜技术开展的较早，每年都有很多关于神经内镜技术的培训班和学术交流；而我国神经内镜技术的应用起步虽相对较晚，但是发展很快，目前国内已有数百家医院购置了神经内镜的仪器设备，并在神经外科临床不同的方面开展了此项工作，而且取得了可喜的成绩。为研究内窥镜技术在神经外科手术治疗中的应用价值，本次研究就针对我院神经外科接受内窥镜治疗的120例各类颅内疾病患者进行研究，并对临床应用价值进行研究分析，取得显著的效果。现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月2日至2015年3月2日，在我院神经外科接受治疗的120例颅内疾病患者，男性85例，女性35；年龄16~59岁，平均年龄（34.5±16.2）岁。梗阻性脑积水50例，其中导水管堵塞27例，第四脑室出口堵塞23例，主要的临床症状有：呕吐、视力下降、四肢无力、头痛以及癫痫等；蛛网膜囊肿40例，其中，颞叶囊肿21例，后颅窝囊肿19例，主要的临床症状有：癫痫以及颅内高压等；垂体瘤30例，其中包括生长激素腺瘤15例，泌乳素腺瘤患者11例，其他垂体肿瘤4例。
1.2治疗方法
脑积水采用的手术方案：所谓脑积水可分为多分隔多房型以及导水管狭窄型，针对不同类型给予患者不同的手术入经方案。多分隔多房型的患者于单侧额角进行钻孔并将硬镜放入，同时采取活检钳使得分隔腔内无血管分布以及部位造瘘，从而保证分隔腔间疏通，依据患者的病情恰当地进行透明隔造瘘术及脑室腹腔分离术，为了避免脉络丛包绕影响分流管疏通，可借助内镜将其安置于室间靠近上部的位置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导水管狭窄型于患者右额进行钻孔，并由脑室室间孔进行入路，采取Forgarty式微导管对患者的乳头体前方球囊进行扩张，直至形成直径约5mm的人造瘘口，同时对其周围行电凝处理，保证患者脑间池与第三脑室能够顺通。
蛛网膜囊肿(IAC)是由蛛网膜所形成的囊腔,内含脑脊液,属良性病变。可分为真性蛛网膜囊肿及继发性蛛网膜囊肿。前者多为先天性,多见于儿童及青少年,囊壁为薄层蛛网膜构成,与蛛网膜下腔不相通;后者可由外伤、手术或炎症粘连造成,可有小的通道与蛛网膜下腔相通,故又称为蛛网膜下囊肿。蛛网膜囊肿好发于外侧裂、鞍区、枕大池、脑表面等处。蛛网膜囊肿手术治疗的具体方法为由囊肿具体位置，行恰当的手术入路，方案制定后，将患者的硬膜打开从而使囊肿完全暴漏，借助内窥镜的引导，使得大部分囊壁被清除，并使囊腔和脑池相通。
垂体瘤手术治疗方案为借助内窥镜的引导，采用肾上腺素盐水使得患者鼻甲和蝶筛隐窝间的黏膜进行收缩，进而使总鼻道扩张，使蝶筛隐窝内部与蝶窦间形成开口，顺着开口的方向使蝶窦前以及蝶窦下壁处于打开状态，从而在蝶窦的内部行鞍底切除，并作大小为1.0~1.5cm的切口，硬膜行十字切开术。借助内窥镜作用下，采取刮圈、吸引器以及取瘤嵌等对肿瘤进行切除，经内窥镜30°下检查鞍内情况并对体内残留的肿瘤进行清除。确保肿瘤已被完全切除，最后对患者鞍底行生物胶明胶海绵修复。
2 结果
50例脑积水患者经治疗后颅内高压得以控制，临床症状得到缓解，并且8个月的随访证实50例患者日常生活以及学习情况都恢复正常水平； 经治疗后，40例蛛网膜囊肿患者出现的颅内高压症状得到有效的控制，8个月的随访期间，先前患有癫痫症状的8例患者均未再次发作，并且经复查证实患者囊肿体积明显的缩小；治疗后，30例垂体瘤患者的视力均得以恢复，激素水平检测显示明显的优于手术前，并且有11例患者恢复到正常。
3 讨论
神经内窥镜始于20世纪初，1960年，Hopin透镜系统的兴起和发展使神经内镜的质量大为提高，应用神经内镜可治疗更多的神经外科疾病，1986年，Auer总结了神经内镜手术技术，并正式提出了内镜神经外科学的概念。内窥镜作为近几年神经外科手术中兴起并被广泛接受的新型手术治疗技术，并且成为治疗脑积水疾病的首选治疗手段，并且相关报道治疗的成功率高达85%，治疗后日常生活以及学习情况都恢复正常水平，是一种安全有效的治疗方法[5-6]。同时，内窥镜技术可以应用于蛛网膜囊肿，并且国内的研究均取得较好的治疗效果。采取内窥镜技术治疗，患者的颅内高压可以得到有效的控制，并且癫痫症状的患者治疗后也未曾复发，复查证实囊肿体积明显的缩小[7-8]。并且对于垂体瘤患者，内窥镜具有立体以及准确性等优点，并且可通过多角度观察病变情况及对肿瘤可进行彻底的清除[9-10]。
本次通过研究显示，120例颅内疾病患者为研究对象中，50例脑积水患者经治疗后颅内高压得以控制，临床症状得到缓解，并且8个月的随访证实患者日常生活以及学习情况都恢复正常水平； 经治疗后，40例蛛网膜囊肿患者出现的颅内高压症状得到有效的控制，8个月的随访期间，先前患有癫痫症状的8例患者均未再次发作，并且经复查证实患者囊肿体积明显的缩小；治疗后，30例垂体瘤患者的视力均得以恢复，激素水平检测显示明显的优于手术前，并且有11例患者恢复到正常。
所以，在神经外科手术治疗过程中，首先对患者来说要保持良好的心态，然后采用内窥镜技术可以得到更好的治疗效果，具有较高的安全性以及有效性，手术成功率也可明显的提升。所以，具有重要的临床应用价值，值得在临床上推广以及应用。
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论文作者:王晓毅
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
标签：内窥镜论文; 患者论文; 蛛网膜论文; 囊肿论文; 技术论文; 脑积水论文; 神经论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;