冯明 孙平波（通讯作者） 顾惠娟（常州市第三人民医院 ， 江苏 213000）
【摘要】目的 探讨留置尿管感染相关因素以及护理干预的意义。方法 对留置尿管患者的年龄、性别、留置时间、合并糖尿病进行分析，进而找到护理干预点。结果 患者性别、年龄、尿管留置时间、合并糖尿病是留置尿管感染的相关因素。结论 护理应着重对尿管留置时间、糖尿病进行干预。
【关键词】留置尿管；感染；护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0184-01
随着现代医学的发展，留置导尿管目前在临床上广泛应用，伴随而来的泌尿系统感染(urinary tract infection) 已经成为临床医护人员非常棘手的问题。由于泌尿系统感染的发生。不但不利于原发疾病的治疗和康复，而且增加了患者的经济负担，延长了住院时间，造成医疗资源的浪费[1]。本研究主要对于留置尿管感染的危险性相关因素进行研究，以指导临床护理工作。
1 对象和方法1．1 研究对象将2012 年8 月至2013 年2 月入住病房后行留置尿管的60 例患者纳入研究。其中男24 例，女36 例，年龄18 ～ 86 岁，平均(59．9±16．3) 岁。其中糖尿病或合并糖尿病患者34 例；留置时间4 ～ 30d，平均(10．02±3．24)d。入选标准：①首次导尿成功者；②无明显肝肾功能或心功能不全者、免疫功能低下者；③置管前无严重感染者，如败血症等；④导管固定牢固，无脱落者。
1．2 研究方法对所有入组患者进行资料统计，登记置管患者的年龄、性别、留置尿管时间、是否有糖尿病或合并糖尿病。所有患者均严格按照无菌操作进行置管，耗材均使用一次性导尿包，导尿管均采用硅胶导尿管，严格规范留置尿管后护理，观察留置尿管后30d 内因感染拔管情况。根据30d 是否因感染而拔管，分为保留组和拔除组。
1．3 统计学分析运用SPSS 15．0 软件包进行统计学处理。根据30d 内是否因感染而拔除置管，分为保留组和拔除组；对研究对象的性别构成、年龄、留置时间、是否有或合并糖尿病等情况进行比较，计量资料运用t 检验、计数资料运用X2 检验。显著性检验水平为a=0．05，P<0．05 定义为差异有统计学意义。
2 结 果保留组和拔除组的一般资料比较：追踪30d，保留组38 例(63.3％ )，拔除组22 例(36．7％ )。运用两独立样本t 检验显示保留组和拔除组的年龄有显著性差异(P<0．05)；X2 检验显示年龄 (P<0．05)、性别(P<0．05) 有显著性差异( 表1)。
表1 保留组和拔除组的一般资料比较
保留组和拔除组置管时间的比较：保留组置管时间（1 ～ 14d）20 例(52．6％ )，置管时间（>14d）18 例 (47．4％ )；拔除组时间置管（1 ～ 14d）18 例(81．8％ )，置管时间（>14d）4 例(18．2％ )。
由于置管时间不同，两组存在统计学差异(P<0．05)。
保留组和拔除组有或合并糖尿病的比较：保留组有或合并糖尿病16 例(42．1％ )，拔除组有或合并糖尿病1 8 例(8 1．8％ )。两组存在统计学差异(P<0．05)。
3 讨论3．1 泌尿系统感染的易感因素泌尿系统感染主要的途径是逆行感染。泌尿系统感染的危险因素很多：①患者的易感性：泌尿系统感染与患者的年龄、性别和慢性疾病（糖尿病）有明显关系，老年人（>60 岁）与慢性疾病（糖尿病）患者由于机体防御能力降低，自身抵抗病原菌的能力减弱，易发生尿路感染，尤其是糖尿病患者，主要是循环损害，糖代谢异常，血糖和尿糖浓度增高等因素，使机体抵抗力降低及对细菌的易感性增加。此外，女性患者由于特殊的生理状态，尿道短，且尿道周围区域的病原菌定植率较高[2]，同时老年女性患者尿道括约肌松弛，尿液时常顺着导尿管外溢出，这也增加了泌尿系感染的机会，因而女性患者留置导尿管比男性患者更容易引起泌尿感染。②留置导尿管的持续时间长：导尿管长时间留置，破坏了泌尿系统的生理环境，降低了膀胱对泌尿系统的冲洗作用，因而留置导尿管持续时间越长，越容易发生泌尿系统感染。③膀胱内残余尿量多：肾脏生成的尿液不断地由输尿管流入膀胱，起到冲洗和稀释的作用，膀胱能够充盈和排空，使膀胱内细菌不能大量滋长繁殖，如果留置尿管后引流不畅，膀胱内残余尿量多，有利于细菌滋长和繁殖，也容易发生泌尿系统感染。
3．2 泌尿系统感染的预防措施针对泌尿系统感染的危险因素，我们应采取以下措施：①及时把院内留置尿管感染情况反馈给科室 ，引起临床科室重视，定期进行相关知识的培训，把年龄大，置管时间长，有或合并糖尿病，女性留置尿管患者列为前瞻性监测对象，加强护理。②严格掌握导尿的留置时间，在绝对需要时才使用，根据患者的病情，一旦尿管可以拔除则应尽早拔除，不应拖延。注意训练患者自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间[3]。③控制好患者的血糖和尿糖。糖尿病为终身性疾病， 需要长期治疗，血糖控制不好可导致泌尿系统感染。因此，应严格控制血糖和尿糖，是减少糖尿病患者留置尿管感染的重要环节。 护理人员应根据医嘱定期监测血糖和尿糖，发现异常及时通知医生和患者，遵医嘱及时调整治疗方案，重点做好糖尿病饮食、运动、药物的宣教，使患者充分认识该病的饮食、 运动、 药物三大主要治疗手段，从而控制好血糖和尿糖。④按照操作规范，合理使用导尿管，保持导尿管通畅，保持外阴的清洁、干燥，每天用碘伏消毒外阴及尿道口周围2 次； 每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口；硅胶导尿管每月更换1 次，污染时随时更换；抗返流引流袋每周更换1 次，普通引流袋每周更换2 次；及时排空，防止膀胱内残余尿量增多；平时及更换引流袋时，引流管及引流袋都应放置于膀胱水平之下，防止尿液逆流；无禁饮食患者，鼓励其多饮水，2000—3000mL ／ d。⑤加强病情观察：留置尿管期间，严密监测患者的尿量、颜色、透明度，遵医嘱记录24 小时尿量，并注意病人生命体征的变化，尤其是体温的变化，有无低热。准确、及时采集尿液标本，为医生提供准确数据，力求尽早发现感染，尽早治疗，必要时拔管。
参考文献[1] Heyland DK，Cook DJ，Griffith L．et a1．The attributablemorbidityand mortality of ventilator-associated pneumonia in thecritically illpatient．The Canadian Critical Trials Group [J]．Am J ResF血Crit CareMed，1999。159(4ptl)：1249-1256．[2] 申正义。田德英．医院感染病学【M】．北京：中国医药科技出版社， 2007：989—1005．[3] 张春，林淑霞，官淑芬．导尿管相关性尿路感染护理体会阴．齐鲁护理杂志，2005，ll(7)：958-959．作者简介：冯明 女 1975 年出生 汉族 本科 学士学位 主管护师 护理部科员 长期从事临床护理研究及管理工作通讯作者简介：孙平波，女，1965 年出生，副主任护师，护理专业本科毕业，医学学士学位，现为常州市第三人民医院护理部主任。
论文作者:冯明 孙平波（通讯作者） 顾惠娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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