（内蒙古包头市第三医院脊柱2病区 内蒙古包头 014040）
【摘要】目的：探讨预防骨盆骨折并发症的方法以及术后护理要点。方法：通过总结本科收治的11例骨盆骨折并发症预防及术后护理要点，及早发现和处理，可有效预防并发症。结果：骨盆骨折术后可有多种并发症，而有效的治疗以及良好的术后护理可起到显著的并发症预防效果，促进患者尽快康复。结论：对骨盆骨折患者进行有效治疗，加强病情观察以及术后护理，在临床工作中收到了满意的疗效，值得应用。
【关键词】骨盆骨折；预防并发症；护理要点
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）03-0197-02
骨盆骨折是骨科严重外伤，多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，伤情复杂，病死率、致残率较高。骨科护理人员具备较好的急救护理能力、较高的工作责任心以及专业技能、敏锐的病情观察力是抢救成功的关键。本科2016年7月至2018年10月收治的11例病例，经过精心的治疗和护理全部康复出院，现将护理要点介绍如下。
1.临床资料
选取2016年7月至2018年10月本院收治的11例骨盆骨折病例，其中男8例，女3例，年龄25～55岁。交通事故6例，高空坠落2例，砸伤3例，并发尿道损伤5例，腹膜后血肿2例，其他部位骨折4例。伤后入院时间1～10h，11例患者进行前后路联合复位钢板螺丝钉内固定术，若患者有颅脑损伤情况，需要联合神经科共同进行会诊，有尿道损伤的患者，则需要与泌尿外科取得联系，指导治疗，通过仔细的病情观察和精心的护理，积极预防并发症，患者均痊愈出院。并发症本组11例中有6例，其中3例患者出现失血性休克，腹膜后血肿1例，尿道损伤2例。
2.预防护理
2.1 休克的护理
协助患者取平卧位，抬高患者下肢30°，使回心血量得以增加和改善，搬动次数要减少，尽量保持原体位不随意更换，避免出血、骨折移位等情况，以防造成继发损伤，维持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，改善机体组织缺氧情况，立即创建2条以上静脉通道。对患者的各项生命体征，尤其是血氧饱和度进行严密监测，警惕病人休克[1]。
2.2 腹膜后血肿的护理
严密观察腹部情况，如是否存在腹胀、压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等情况。对于经治疗病情稳定的患者，若有腹痛腹胀、排便困难等表现，主要是由于血肿刺激，造成肠麻痹、交感神经紊乱等导致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状，由于血肿的吸收，会导致患者体温上升，为了避免发生感染，应当遵医嘱使用足量的抗生素进行感染防治。
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2.3 膀胱尿道直肠血管损伤
大多数骨盆骨折患者可能存在下尿道损伤，护理人员应观察患者尿量和尿色，对尿道断裂者行尿道修补术，膀胱造瘘者，做好尿管的有效固定，并保持通畅，保持患者会阴部以及造瘘口的清洁干燥，防止感染。如果出现肛门出血、下腹痛、明显压痛等，且进行肛门指检存在血迹，提示患者发生直肠损伤。
2.4 神经损伤
大多数发生在腰骶神经和坐骨神经，骶1和骶2最易受损，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱等表现，骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，神经损伤越严重，预后效果越差。出现足下垂时，保持踝关节功能位，鼓励患者进行抗阻力训练，并进行相应的指导，提升患者肌力，同时结合按摩、针灸等中医护理方法，使局部血运得到恢复，避免发生废用性萎缩。
3.术后护理
3.1 加强生命体征观察
根据病情术后护理每5～30min测量一次呼吸、脉搏、血压、心率，运用多功能监护仪持续心电监测，对体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压等进行动态监测，及时将相关指标报告医生。
3.2 心理护理
骨盆骨折患者伤势较重，容易有较强的恐惧感，护理人员应当做好患者的情绪安抚。因术后卧床时间较长，容易烦躁，应多开导。多向患者进行疾病知识、自护方法的宣教，减少患者对他人的依赖，帮助病人心身较快的适应，促进伤病的恢复。
3.3 压疮
长时间卧床加之经常保持同一体位，使得褥疮发生率较高。护理中应当结合骨折部位采取适宜的褥疮预防措施，保持床单清洁干燥、无渣屑，勤更换。大小便后及时用温水擦洗，骨突处垫气垫、棉圈、定时翻身、按摩受压部位。每2h拖空臀部，用50%红花油进行按摩[2]。
3.4 饮食护理
术后早期给予含维生素、铁元素多、清淡易消化的饮食，后期以富含维生素、镁元素、糖分、蛋白质的饮食为主，若患者食欲较差，可通过少量多餐补充机体营养。
3.5 尿管护理
保持尿道口的清洁，每日用0.5%碘伏棉签清洁尿道口2次，做好导管的标识，保持引流通畅，注意引流液的性质、颜色、量，并且及时更换引流袋，鼓励病人多饮水，防止尿路感染，若出现尿液浑浊、沉淀或者结晶，应及时进行膀胱冲洗，间歇夹放导尿管，以训练膀胱功能。
3.6 功能康复锻炼
（1）患者卧床期间勤翻身，2h/次，仰卧与侧卧交替，指导患者术后早期开始进行股四头肌收缩训练、踝关节及足趾功能锻炼，同时开展上肢各个关节锻炼活动[3]。（2）若患者骨折对骨盆环完整性无影响，不需要进行复位，伤后1周便可开始进行坐位练习，并进行髋、膝关节的屈伸锻炼，伤后2～3周可根据情况下床活动、负重行走，运动量以及时间逐渐增加，伤后3-4周可进行正常行走练习。（3）对于术后病人，手术当天绝对卧床，麻醉清醒后进行足趾和踝关节的背伸、拓屈活动，术后第2d起进行肌力训练，双上肢功能锻炼、踝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩训练，术后1周进行关节活动训练，术后2周可由卧位改为坐位，逐步下地。开始可扶拐行走，逐渐由部分负重过渡到全负重（约12周）。
4.讨论
骨盆骨折多由外力猛烈撞击所致，容易合并脏器损伤，伤情严重，早期诊断，及时治疗，做好并发症预防十分重要。本研究11例患者中，合并其他部位骨折的患者有4例，发生并发症的患者有6例，经及时有效的治疗，患者均痊愈，顺利出院。对此类患者护理过程中，应当加强病情观察，做好生命体征、全身情况、局部情况的观察评估，做好并发症风险的判断，及早发现异常并给予有效处理，提高疗效。
【参考文献】
[1]高玲，申雅文.骨盆骨折并发症的早期预防及护理[J].内蒙古医学杂志，2010,13（6）:124-125.
[2]吴建芬，陈志英.老年褥疮的预防和优质护理体会[J].保健文汇,2017,12（2）:46-47.
[3]北京协和医院护理部.北京协和医院护理常规第二版[M].中国协和医科大学出版社,2002.
论文作者:程润清
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
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