湖南医药学院临床医学院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：恶性腹水采用复方苦参注射液联合顺铂治疗与顺铂单药治疗疗效观察。方法：选取137例恶性腹水患者。常规组57例：对患者进行顺铂单药治疗。治疗组80例：对患者进行复方苦参注射液联合顺铂治疗。结果：常规组的治疗总有效率是54.39%，治疗组的总有效率是75%，两组相比较差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的毒副反应明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：复方苦参注射液联合顺铂治疗恶性腹水效果要优于单药顺铂治疗，而且两种药物联合应用安全性高，毒副反应低。
【关键词】复方苦参注射液；顺铂；恶性腹水
恶性腹水是一种并发症，一般发生在恶性肿瘤晚期患者。恶性腹水的临床症状主要有恶心呕吐、腹胀腹痛、呼吸困难以及食欲下降等，降低患者反复出现恶性腹水而诱发其他并发症的情况得到临床医学研究者的重视，以降低腹水的产生以及延长患者的生存期为主要研究目的。在临床中治疗恶性腹水的情况通常用腹腔灌注进行治疗，但是效果不理想，还会产生非常多的不良反应。近年来，一些中药制剂的开发，用于辅助调节患者的免疫功能，提高了癌性腹水的治疗有效率。我院选取2015年1月-2016年11月共137例恶性腹水患者，分析复方苦参注射液联合顺铂与顺铂单药治疗的临床效果比较，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年9月-2016年11月共137例恶性腹水患者。按疾病情况分为常规组和治疗组。
常规组57例，年龄36至64岁，平均年龄（54.2±0.9）岁；其中结肠癌19例，胃癌28例，卵巢癌10例。
治疗组80例，年龄43至76岁，平均年龄（57.4.3±2.3）岁；结肠癌22例，胃癌39例，卵巢癌17例。两者患者的一般资料对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
纳入标准：①通过诊断确定是恶性腹水；②肝肾功能正常；③患者的Karnofsky评分大于65分；④自愿签订同意书。
1.3 方法
首先，对患者进行B超检查，对腹水的位置和剂量进行确定，采用B超的定位点为穿刺点，对患者局部麻醉之后在负压的引力下，慢慢进针，直到腹水涌入到注射器后停止进针。把金属软导丝顺着注射器的导丝孔进入腹腔，同时拿出穿刺针，选用皮肤扩张器顺着导丝扩张皮肤和皮下组织，同时把导管沿导丝放置到腹腔15cm左右的位置，把导丝拔出，把导管加以固定，接入到负压引流袋，可以让腹水能自动的流出，还可以调整腹水流动速度，如果患者的耐受力较强，尽量持续引流直至无腹水或者腹水有明显下降。切断负压引流袋后，把导管接入肝素帽。对患者进行不同的药物治疗。
常规组：对患者进行顺铂单药治疗，同时把生理盐水加热到45°后把顺铂加入到1200ml的生理盐水中。
治疗组：对患者进行复方苦参注射液（山西振东制药股份有限公司生产）联合顺铂治疗。复方苦参注射液剂量35ml，顺铂100mg，同时把生理盐水加热到45°后把复方苦参注射液和顺铂加入到1200ml的生理盐水中，在引流管内注射到腹腔中，夹紧引流管，告知患者要更换体位，有助于药物在腹腔中可以分布均匀，发挥药效，达到抗肿瘤的目的。对两组患者均进行2个月的治疗，并且给予患者防止呕吐的药物，为了有效的避免腹痛和粘连的情况，对两组患者给予15ml的利多卡因和15ml的地塞米松注射到腹腔，在进行灌注的时候不可对患者进行全身化疗，等到2个月后对患者进行B超检查，查看治疗效果。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗情况，具体包含：药物过敏情况、发热、胃肠道反应、腹痛以及骨髓抑制情况。检测患者的血常规和肝肾功能情况。毒副反应的评分数。
根据患者治疗后的病情分为：显效：腹水全部吸收，维持30天内无复发情况，临床症状明显缓解，有效：腹水明显下降但是没有全部消失，症状有所好转，无效：腹水量无好转或者加量。毒副反应积分为1、2、3、4、5，分数越高代表毒副反应程度越严重。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者治疗效果
常规组的治疗总有效率是54.39%，治疗组的总有效率是75%，两组相比较差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3 讨论
恶性腹水疾病的积液生长非常迅速，病情发展快，易导致患者死亡。而复方苦参注射液中含有白土苓和苦参，有清热解毒、凉血利湿、止痛止血的作用[2]。对于肿瘤患者，有控制肿瘤增长的好处，还可以减少内皮细胞的通透性，保护内皮细胞的完整性[3]，中断肿瘤细胞和基质的粘附情况，达到降低肿瘤扩散或者转移的目的，可以有效抑制肿瘤的发展。根据对患者的临床观察可发现，复方苦参注射液可以降低患者的疼痛程度，特别是对大肠癌患者有增长体重的优势，可以提高患者的生存质量，对行化疗的患者有着增强效果的作用。因此，复方苦参注射液有缓解临床症状，抑制肿瘤，降低化疗药物产生的毒副反应情况。
顺铂是临床中应用作为广泛的抗癌药，可以对患者静脉注射也可以在胸腹腔给予药物。顺铂在腔内注射对恶性腹水患者是临床中比较理想的方案，但是使用的剂量会造成很多的毒副反应，比如肠胃道反应和骨髓抑制等等。
复方苦参注射液联合顺铂在腹腔内进行灌注治疗，可以增加抗癌药物与癌细胞的接触，从而消灭或者抑制癌细胞，顺铂在腹腔内肿瘤位置的药物浓度是血浆浓度的十几倍，有利于细胞膜进入到肿瘤细胞从而达到破坏DNA双链结构，中止肿瘤细胞的发展以及有丝分裂[4]。两种药物联合，可以加速患者腹水的消退，提高质量效果，降低毒副反应。
综上所述：复方苦参注射液联合顺铂质量恶性腹水效果显著，要优于单药顺铂治疗。而且两种药物联合应用安全性高，毒副反应低。有助于快速消退腹水情况，值得推广。
参考文献：
[1] 丁园，陈玉强，李月，等．DC-CIK 与 rmhTNF腹腔灌注治疗晚期胃癌恶性腹水的临床对照研究［J］．实用肿瘤学杂志，2015，29（1）：12-13.
[2] Houten M M，Oudheusden T Ｒ，Luyer M D，et al．Ｒespiratory distress due to malignant ascites palliated by hyperthermic intraperitoneal chemotherapy［J］．World J Gastrointest Surg，2015，7（3）：39-42.
[3] 袁鹏，岳天华，肖艳华，等．腹腔热灌注化疗治疗胃癌恶性腹水的临床疗效［ J］ ．世界华人消化杂志，2014，22（31）：4825-4829.
[4] 杨国兴．静脉用黄芪多糖联合顺铂腹腔化疗对胃癌恶性腹水的疗效研究［ J］．河北中医药学报，2014，29（2）：47-49.
论文作者:何小进
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
标签：腹水论文; 患者论文; 苦参论文; 注射液论文; 复方论文; 腹腔论文; 肿瘤论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;