四川省西充县人民医院麻醉科，637200
【摘要】目的：分析不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的对比。方法：选取2014年7月到2015年7月我院收治的行人工股骨头置换术老年患者30例作为全麻组；选取同期同类型患者30例作为脊椎- 硬膜外阻滞组。两组均采用相同的麻醉方式，对两组老年患者术后认知功能障碍发生率、在手术前 24 h(T1 )、术后 24 h(T2)、术后 72 h(T3)等不同时刻血浆Aβ浓度进行分析和对比。结果：全麻组认知功能障碍发生率高于脊椎- 硬膜外阻组（P＜0.05）），有统计学意义。两组在T1血浆Aβ浓度无差异（P>0.05）。脊椎- 硬膜外阻滞组在T2、T3血浆Aβ浓度低于对照组（P＜0.05）），有统计学意义。讨论:对老年患者来说，采用全麻比脊椎- 硬膜外阻滞更加容易导致术后出现认知功能障碍。
【关键词】：不同麻醉；老年患者；术后认知功能障碍；对比
术后认知功能障碍 （POCD）主要是指在患者术后出现记忆力减退、精神错乱、焦虑等一些列综合症[1]。尤其是老年患者术后认知功能障碍发生率更高，不同麻醉所引起的认知功能障碍情况也会有所不同。现本文主要是选取行人工股骨头置换术老年患者60例作为主要的研究对象，分析不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的对比，详细如下。
1.1一般资料
选取2014年7月到2015年7月我院收治的行人工股骨头置换术老年患者30例作为全麻组；选取同期同类型患者30例作为脊椎- 硬膜外阻滞组。对照组中，男性为18例，女性为12例，年龄最大的为81岁，最小的为63岁，平均年龄为（72.1±1.0）岁；研究组中，男性为16例，女性为14例，年龄最大的为79岁，最小的为60岁，平均年龄为（69.5±1.3）岁；所有患者均在自愿情况参与到本次调查研究活动。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。两组患者经过医护人员把相关资料（性别、年龄、体质、病情）对比分析后发现不存在显著差异P>0.05，对比有意义。
1.2方法
脊椎- 硬膜外阻滞组采用0.5%罗哌卡因2 ml比重进行静脉注射，于患者蛛网膜下腔位置开始注药约二十秒，并让患者一直保持原体位十五分钟，同时把麻醉的平面调节到患侧 T8之下，根据患者的手术需求，于硬膜外腔位置追加0.5%罗哌卡因3-5 ml。手术后四十八小时内，基于患者镇痛需要，采用0．001%芬太尼 2 ml/h进行静脉注射[2]。
全麻组采用0.1mg/k维库溴铵、3 ～5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪达唑仑以及2 mg/kg丙泊酚进行静脉注射。麻醉诱导结束之后，给患者进行气管插管以及机械同期，把通气频率频率以及潮气量调节为10-12次/min和8 ～ 10 ml/kg，并使PET CO2维持在30-35 mmHg。需采用2 ～3 mg/(kg?h) 丙泊酚给患者进行静脉注射进行麻醉维持，并间断采用0.04 mg/kg维库溴铵以及芬太尼给患者间断进行静脉注射，并给予患者吸入1.5%-2%的异氟醚[3]。
在手术前 24 h(T1 )、术后 24 h(T 2 )、 术后 72 h(T 3 )时对两组患者额血浆Aβ浓度进行分析和对比。
1.3效果评价
对两组患者的术后认知功能障碍发生率进行分析和对比，详细记录有关数据。认知功能障碍发生率=认知功能障碍发生例数/30x100％。
1.4统计学处理
所有获取的数据均使用SPSS22.2软件进行计算，最终计算结果如果P＜0.05，则可以得出两者存在显著差异，有统计学意义。计算过程为：首先把数据输入到该软件内，并采用%、n、 ±s来分别表示百分数、例数以及计量。
2.结果
2.1术后，全麻组出现认知功能障碍为6例（20％），脊椎- 硬膜外阻滞组出现认知功能障碍为1例（3.3％）。组间数据对比发现，全麻组认知功能障碍发生率高于脊椎- 硬膜外阻组（P＜0.05）），有统计学意义。
2.2 两组在T1血浆Aβ浓度无差异（P>0.05）。脊椎- 硬膜外阻滞组在T2、T3血浆Aβ浓度低于对照组（P＜0.05）），有统计学意义。详细数据如下表1.
1. 两组患者在T1、T2、T3血浆Aβ浓度对比按[ ±s]
3.讨论
麻醉药物、麻醉方法、年龄以及手术方法等都是导致老年患者术后认识功能障碍的发生的主要因素。Aβ是属于一种经毒性物质，给人的认知功能造成影响，容易导致人体记忆力发生下降，导致自由基在细胞内聚积，并促使细胞发生凋亡，增强细胞凋亡蛋白酶活性，最终导致神经元凋亡。此外，促使NF- B、TNF-a得到激活，诱导NO合酶表达上调，导致炎性介质产生的毒性不断的放大，给神经胶质细胞增生和突触功能产生阻碍，最终影响到记忆力[4]。
本次研究结构可知：全麻组认知功能障碍发生率高于脊椎- 硬膜外阻组（P＜0.05）），有统计学意义。两组在T1血浆Aβ浓度无差异（P>0.05）。脊椎- 硬膜外阻滞组在T2、T3血浆Aβ浓度低于对照组（P＜0.05）），有统计学意义。结果提示：对老年患者来说，采用全麻后其血浆Aβ浓度升高，术后比脊椎- 硬膜外阻滞容易导致出现认知功能障碍。
【参考文献】
[1] 叶治,郭曲练.老年病人的术后认知功能障碍[J].国际病理科学与临床杂志.2015，23(01)：112-114.
[2] 陈锐,于鸿杰.分析不同麻醉方法对改善老年患者术后认知功能障碍的效果[J].世界最新医学信息文摘.2016，30(57)：114-116.
[3] 刘永辉.不同麻醉方式对老年患者术后恢复的影响[J].中国医药指南.2015，19(12)：441-444.
[4] 张作强.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究[J].吉林医药学院学报.2015，30(06)：112-114.
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论文作者:何亮
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 功能障碍论文; 脊椎论文; 全麻论文; 老年论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;