四川省江油市人民医院 四川江油 621700
摘要：目的：探讨喜辽妥联合微波治疗PICC术后机械性静脉炎的效果，为正确实施临床干预提供依据。方法：将PICC术后发生机械性静脉炎的患者46例，随机分为观察组和对照组各23例，观察组使用喜辽妥联合微波进行综合治疗，对照组采用传统的硫酸镁溶液持续湿敷法，比较两组的治疗效果。结果：观察组的疗效明显好于对照组。结论：使用喜辽妥联合微波治疗仪进行治疗PICC术后机械性静脉炎疗效显著。
关键词：联合微波治疗；PICC术后；机械性静脉炎；效果观察
【Abstract】Objective：To evaluate the effect of Hirudoid?combined with microwave? in treatment of mechanical phlebitis?after PICC? and provide a basis for the correct implementation of clinical intervention.Methods：The 46 patients with mechanical phlebitis after PICC were randomly divided into observation group and control group all the 23 cases，observation group with Hirudoid combined microwave to carry on the comprehensive treatment，the control group with traditional continuous wet compress of magnesium sulfate solution.And then compare the therapeutic effect of two groups.Results：The curative effect of observation group was obviously better than the control group.Conclusion：Hirudoid combined microwave to treatment the PICC postoperative mechanical phlebitis curative effect is remarkable.
【Key words】Combined with microwave therapy；After PICC；Mechanical phlebitis；Effect observation
经外周中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC)因其具有保护血管、留置时间长、操作简便、安全等特点，极大的减轻了中长期静脉输液、输血及肿瘤化疗患者的痛苦，提高了护理安全，近年来在临床的应用越来越普遍。但是，PICC作为有创操作，其并发症的发生不容忽视，机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%［1］，从而导致计划外拔管影响PICC临床留置时间，给患者造成了极大的痛苦。传统的方法是将50%硫酸镁浸湿的纱布敷在发生静脉炎的皮肤上，利用高渗的原理减轻血管炎性反应，改善微循环，从而达到消炎、消肿、止痛的目的，临床上虽有一定疗效，但起效缓慢。笔者通过使用喜辽妥联合微波对PICC术所致机械性静脉炎治疗效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象 选取2010年4月～2014年4月行PICC引起的机械性静脉炎的46例癌症患者，其中男性25例，女性21例，年龄9～62岁。其中左侧上肢置人21例，右侧上肢置人25例，材料均采用美国巴德公司生产4Fr的三向瓣膜式PICC导管，穿刺点使用3M公司生产的HP9546无菌透明敷贴（10×12cm）覆盖。46例患者均在置人PICC导管后1周内，出现穿刺侧上臂沿静脉走向的红、肿、热、痛及条索状改变，穿刺侧臂围较穿刺前臂围增加2cm左右，不伴发热，诊断为PICC术后机械性静脉炎。按照静脉炎分级标准进行判断：2级静脉炎共有11例，3级静脉炎共有19例，4级静脉炎共有16例。将46例患者随机分为观察组和对照组各23例，两组资料无统计学差异，两组患者均无微波治疗禁忌症。
1.2诊断标准：参照2011年美国静脉输液护理学会关于静脉炎程度的判断标准，具体内容见
1.3方法
观察组：将喜辽妥药膏涂抹于患处，范围>红肿范围3cm以上，微波治疗仪（CYP—I型)灯头预热5min后在距离患处20cm处照射，持续20～30min，每日1次，连续照射3～5天。对照组：配制50％硫酸镁溶液湿热敷，范围同观察组，每天4次，每次30min，持续3～5天。两组患者治疗时均抬高患肢，高于心脏水平位置，同时做患肢的握拳、松拳动作，每天4次，每次20min，每日观察臂围、局部红晕、皮肤表面张力及硬结范围的变化数据并做详细记录。
1.4疗效判定标准 无效：局部皮肤红晕、表面张力、疼痛无明显变化；有效：局部表面张力降低，红晕、硬结面积消散至30％以下，疼痛明显减轻；痊愈：局部表面张力恢复正常，红晕、硬结及疼痛完全消失。
1.5统计学方法 用SPSS软件17．0进行分析，用卡方检验比较两组疗效。
2结果
（1)两组患者静脉炎发生情况比较无统计学差异（P﹥0.05），详见表2。
（2)两组患者疗效比较见表3，两组疗效差异有显著统计学意义（P﹤0.01），观察组疗效明显优于对照组。
注：与对照组比较2=16.235，P=0.000
3讨论
近年来，PICC被广泛应用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路建立等方面［2］，但因其为侵入性操作，术中导管鞘易损伤血管内膜，术后2～10d 易发生机械性静脉炎［3］从而加重了患者的经济和心理负担，同时增加了护理安全隐患。
机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，发生机制是穿刺时钢针和和插管鞘对静脉血管的机械性刺激，导致血管内膜损伤，送管时导管对管壁刺激使血管收缩并释放组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等炎性介质，使毛细血管通透性增加发生红、肿、热、痛及代谢产物刺激局部组织增生形成硬结［4］。
传统的硫酸镁湿热敷需要反复的浸湿纱布来防止纱布脱离皮肤表面，过程比较繁琐，且容易浸湿患者衣物，此外，若是气温较低，硫酸镁容易冷却结晶，不能维持有效的药物浓度，影响湿敷的效果。
喜辽妥的作用机制：（1）喜辽妥的主要成分为多磺酸基粘多糖，能迅速透过皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，刺激受损组织再生；（2）影响前列腺素和补体系统而具有抗感染、抗渗出、止痛作用，起到了对血管的提前保护作用；（3）促进血液循环，刺激受损组织再生，缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿；（4）通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，因此能够抑制血栓形成。国内有研究显示多磺酸黏多糖乳膏治疗机械性静脉炎的总有效率达到96.7%［5］。
微波治疗主要是通过热效应和生物效应来实现消除炎症的目的。微波是一种频率较高的电磁波，它可以透过组织一定深度，可达3～7cm[6]，当微波作用于肌体组织时，引起组织细胞中离子、水分子和偶离子的高频震荡，组织吸收能量在内部生成热，因此能有效地改善局部血液循环，消炎止痛[7]。微波治疗仪（CYP—I型)促进喜辽妥的活性成分更好的渗入到皮肤各层组织中，促进炎症因子吸收和组织细胞的新陈代谢，但在使用过程中应注意：（1）微波治疗时间以不超过30分钟为宜；（2）微波治疗的功率以患者的温热舒适为宜；（3）有金属植入物不得用微波直接照射，以免发生灼伤；（4）带有心脏起搏器的患者要远离微波治疗仪；（5）注意不要照射眼睛；（6）不得照射睾丸。
4小结
本研究显示喜辽妥联合微波治疗机械静脉炎有效率为100%，治愈率高达86.96%，肯定了喜辽妥联合微波对机械性静脉炎的治疗作用。两者的协同治疗具有药性温和，易吸收不易过敏，无刺激，不污染衣物，使用简单方便等特点，与传统的硫酸镁湿敷相比，疗效更为显著，增加治疗时的舒适度，且取材简便、价格低廉，减轻了患者的心理负担，值得在临床推广使用。
参考文献：
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[4]位 娟，赵庆华.PICC 置管后血管内膜损伤及防治的研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15（30）：3203-3205.
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[6]唐贺玲．微波治疗Ⅱ度压疮不同方法的对比研究[J]．河北医药，2010，32（3)：330-331．
[7]唐贺玲，付小红．微波治疗游离皮瓣肿胀致灼伤 1例教训[J]．中华临床医学研究杂志，2006，12（21)：2960.
论文作者:周旭,李玲,梁元芬,蒋超君
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：静脉炎论文; 微波论文; 患者论文; 机械论文; 硫酸镁论文; 疗效论文; 术后论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;