【摘要】目的：研究并探讨超声对肝脾损伤的诊断价值。方法：2017年1月至2018年1月期间，选择本院接收的肝脾损伤患者50例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，并对相关资料进行回顾性分析，其中，所有患者均进行超声检查，将超声检查结果与手术、CT诊断进行比较。结果：根据超声图，包膜下破裂型7例；中央性破裂型10例；包膜破裂型33例；超声诊断肝脾损伤的准确率为92.86%；超声结果中，包膜破裂型与包膜下血肿型、中央性破裂型的构成比存在较大差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：在对肝脾损伤进行诊断时，超声检查的操作简单方便，而且具有较高的敏感性，能为临床治疗方案的制定提供科学依据，值得临床推广和应用。
关键词：超声；肝脾损伤；诊断
The value of ultrasonically diagnosis of liver and spleen injury
[abstract] objective: to study and discuss the diagnostic value of ultrasound in liver and spleen injury. Methods: from January 2017 to January 2018, 50 cases of patients with liver and spleen injury admitted to our hospital were selected as the research objects, clinical data of all patients were collected, and relevant data were retrospectively analyzed. Among them, all patients underwent ultrasound examination, and the results of ultrasound examination were compared with surgery and CT diagnosis. Results: according to ultrasound, 7 cases had sub-capsular rupture. Central rupture type in 10 cases; Capsule rupture type in 33 cases; The accuracy of ultrasonically in the diagnosis of liver and spleen injury was 92.86%. In the ultrasound results, there was a significant difference in the composition ratio between the capsule rupture type, sub-capsular hematoma type and central rupture type, which was statistically significant (P<0.05). Conclusion: in the diagnosis of liver and spleen injury, the operation of ultrasound examination is simple and convenient, and has a high sensitivity, can provide a scientific basis for the formulation of clinical treatment program, worthy of clinical promotion and application.
Key words: ultrasound; Liver and spleen injury; The diagnosis
腹部创伤中，肝脾发生损伤的风险较大，且肝脾发生破裂、出血等情况时，患者的生命安全会受到严重威胁，需要及时作出诊断，为临床救治提供科学依据。因此，对肝脾损伤进行早期诊断和治疗具有十分重要的意义。本研究回顾性分析了50例经超声检查证实为肝脾损伤患者的临床资料，探讨了超声在肝脾损伤诊断
中的临床应用价值，具体情况现做如下总结。
本研究所选研
1资料与方法
1.1临床资料
究对象为本院2017年1月～2018年1月收治的因腹部损伤入院，进超声检查诊断为肝脾损伤的患者50例；男26例，女24例；年龄16～72岁，平均年龄（33.5±3.4）岁；13例患者为肝损伤，30例患者为皮损伤，7例患者为肝脾联合伤；致伤原因为：26例患者为交通事故伤，8例患者为跌落伤，5例患者为钝器伤，6例患者为刀伤，5例患者为其他。
1.2方法应用
东芝340超声诊断仪器，探头频率为3.5MHz至12MHz，根据患者实际情况让患者取仰卧、侧卧、俯卧、卧位等体位，使用高频联合低频超声诊断方式进行检查，高频超声主要对肝脾表浅组织是否存在异常回声、包膜的完整性等进行观察。低频超声主要对患者腹部进行常规操作，对患者肝、脾的形态以及包膜、内部结构、回声特征等进行观察。对受损范围、受损位置的形态以及腹盆腔、膈下是否存在液性暗区进行分析和记录。
2结果
肝脾损伤部位和类型分析按照肝脾损伤程度，分为以下3种类型，分别为包膜破裂型、中央性破裂型以及包膜下破裂型。50例患者的肝脾损伤部位和类型见表1。
包膜下破裂型：全部50例患者中，7例患者为包膜下破裂型。超声图像主要表现为：肝脾实质和包膜之间存在边界比较清楚的低回声区或者无回声区，回声区形状主要为不规则形、条形或者梭形，如果存在较大血肿，则表现为前缘隆起，方向向外，后缘存在压迫肝脾实质的内陷现象，后方表现为回声增强。患者腹腔内不存在积液。
中央性破裂型：全部50例患者中，10例患者为中央性破裂型。超声图像表现为：包膜回声完全中断，存在无回声裂口，并向实质内延伸，腹腔存在一定程度的积液。不规则陈旧性血肿表现为回声逐渐降低，为杂乱或者细弱光点回声，新鲜出血渗透区域则表现为高回声区。
全部50例患者中，33例患者为包膜破裂型。超声图像主要表现为不连续包膜，存在小裂口或者模糊不清，伴实质区不规则增强回声或者低回声、暗区；腹腔内存在一定程度的积液。
3讨论
肝脏和脾脏都属于实质性器官，弹性较小，而且质地比较脆，所以出现损伤的几率较高，因为肝脏和脾脏都在隔下，所以在肝脏和脾脏损伤后的病理改变比较类似。通常情况下，肝脾受损患者中央性破裂声像图直观表现与受损部位、受损时间、受损程度以及是否发生破口都有着较为密切的关系。本次研究中50例患者误诊、漏诊，可能是由于患者创伤位置疼痛、体位活动受限、肥胖、有合并伤等情况，使得临床诊断较困难。且如果破裂口较小，辨认难度大，则胃肠道气体会对辨认脏器过程产生影响。不仅如此，肾病、肝硬化等病理状态下以及育龄期女性生理情况下，腹腔内均存在液体，且腹腔积液声像图的表现特征并不受其形成原因的影响，最终使得临床诊断难度增大。如果患者在损伤后短时间内给予超声检查，结果发现肝脾正常，依然不能排除迟发性破裂的可能性，需要对患者进行动态、持续观察。如果超声检查结果显示患者腹腔内存在积液，病情排除其他脏器损伤，则应根据患者的临床体征和手术部位，就算患者的肝脾形态、大小没有异常，也应警惕肝脾劈裂的几率。在对患者经常腹部低频超声检查时，可能因为包膜下出血量小或者裂口小而出现漏诊的情况，应联合应用高低频超声检查，防止出现迟发性破裂。
总而言之，使用超声诊断肝脾受损情况，不仅具有诊断速度快的特点，同时也具有诊断效果好、可观察肝脾损伤严重程度的优势，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:王健
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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