盐亭县妇幼保健计划生育服务中心 621600
摘要：目的 观察米索前列醇用于足月妊娠引产的临床效果。方法 选取我院近期接受的足月妊娠引产产妇90例，随机分成对照组和研究组各45例，对照组应用缩宫素引产，研究组应用米索前列醇引产，观察两组的引产效果。结果 研究组引产总有效率为95.56%，与对照组的77.78%相比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇平均出血量低于对照组、用药物至出现规律性宫缩时间间隔、分娩时间也较短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应的发生率为6.67%，与对照组的15.56%相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇羊水性状、新生儿出生结局经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 米索前列醇应用于足月妊娠引产中，有助于提升引产成功率，提升宫颈成熟度，减缩宫缩时间与分娩时间，过程相对安全可靠，值得大力推行和应用。
关键词：足月妊娠；米索前列醇；引产；效果
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of misoprostol on induction of labor in term pregnancy.Methods 90 full-term pregnancy induced labor women were randomly divided into control group and study group，45 cases in each group.The control group was induced labor with oxytocin，and the study group was induced labor with misoprostol.Results The total effective rate of induced labor in the study group was 95.56%，which was significantly different from 77.78% in the control group（P < 0.05); the average bleeding volume in the study group was lower than that in the control group，the interval between medication and regular uterine contraction，and the delivery time were shorter than those in the control group（P < 0.05).The incidence of adverse reactions was 6.67% in group A and 15.56% in group B.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05).Conclusion Misoprostol used in induced labor of full-term pregnancy is helpful to increase the success rate of induced labor，improve cervical maturity，reduce contraction time and delivery time，the process is relatively safe and reliable，worthy of vigorous promotion and application.
Keywords term pregnancy; misoprostol; induced labor; effect
近几年来，随着医学技术的不断发展，产科质量也在不断的提高，引产率也呈现出逐年上升的趋势。而足月妊娠引产，与产妇宫颈成熟度有着密切的关系，宫颈成熟度不佳的，将会延长产程时间，导致剖宫产率和难产率的升高。因此，寻找一种安全有效的引产方法对提高引产率是十分有必要的。米索前列醇是临床常用的促宫缩药物，在终止早孕妊娠中应用较多，促宫缩效果较好，近年来其在妇产科引产中应用增多，但是米索前列醇用于足月妊娠引产的临床效果尚不明确；鉴于此，笔者选取2016年2月至2017年2月我院接受的足月妊娠引产产妇90例（初产妇）为研究对象，对比分析了米索前列醇对引产产妇宫缩、胎心率、产程进展、平均出血量、宫缩恢复时间、分娩时间及新生儿结局的影响，并观察了其用药安全性，现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月至2017年2月我院接受的足月妊娠引产产妇90例，均为初产妇，排除肝肾功能障碍、骨盆异常产妇，对本次研究药物有禁忌产妇等[1]。随机分成对照组和研究组，对照组年龄在21～37岁，平均年龄为（27.3±2.2）岁，孕期为37～42周，平均孕期为（39.4±0.7）周；研究组年龄在22～38岁，平均年龄为（29.5±2.1）岁，孕期为37～41周，平均孕期为（38.7±0.3）周。两组产妇在一般资料的比较上均无差异，具有可比性（P＞0.05），且所有产妇均知情同意本次研究。
1.2方法
对照组应用缩宫素引产，在进行引产之前，要对产妇行常规产科检查，包含宫缩情况、血压、心率和宫颈条件等。具体用药是将2.5U缩宫素加入5%葡萄糖溶液500ml中进行稀释，刚开始以每分钟8滴的速度进行静脉滴注，并根据产妇的宫缩情况调整滴速，最大滴速不得超过每分钟40滴，若产妇出现宫缩不规律，可适当的增加缩宫素浓度，但是缩宫素稀释的葡萄糖溶液用量不能超过1000ml，在滴注过程中要密切监测产妇宫缩、胎心率情况，每天滴注时间＜10h，连续滴注三天还未临产，则表示引产不成功。
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研究组应用米索前列醇引产，具体用药是用药前戴无菌手套对产妇阴道、外阴行常规消毒，然后将25µg米索前列醇置于阴道后穹窿处，4h后无宫缩现象，则重新在阴道放置等量药物一次，每天用药不能超过2次，夜间注意休息，若无效，第二天继续用药，连续三天用药后仍无效，则表示引产不成功。
1.3观察指标
观察两组产妇用药后的宫缩、胎心率、产程进展和不良反应情况，并运用宫颈Bishop评分对产妇宫颈成熟度进行评估，用药24h内其评分≥4分，且临产表示显效；用药24h内其评分为2~3分，且出现有规律宫缩表示有效；用药24h内其评分<2分，且未出现表示无效，以显效和有效来统计总有效率。并记录两组产妇平均出血量、宫缩恢复时间及分娩时间。评估产妇的羊水性状与新生儿结局（采用新生儿出生后的体重、1min Apgar 评分评估其结局）。
1.4统计学分析
应用 SPSS19.0软件对本文研究数据进行处理，计数资料以例数、%表示计数资料，并利用2进行检验，若p<0.05，则表示有统计学意义。
2.结果
宫颈Bishop评分方面，用药前，研究组和对照组宫颈Bishop评分无差异（P＞0.05），即（6.13±2.36）分、（6.01±2.15）分，用药后，研究组和对照组宫颈Bishop评分差异显著（P<0.05），即（4.01±1.95）分、（2.37±1.43）分；引产效果方面，两组用药后，研究组总有效率为95.56%显著高于对照组77.78%（P<0.05）。研究组产妇平均出血量、宫缩恢复时间及分娩时间分别为（84.51±5.68）ml、（3.45±1.02）h、（10.1±3.7）h，与对照组（153.21±16.45）ml、（5.8±2.2）h、（15.6±4.2）h相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇用药后出现宫缩异常、胃肠道反应、发热和低血压等不良反应共3例，不良反应发生率为6.67%，对照组产妇用药后出现宫缩异常、胃肠道反应、发热和低血压等不良反应共7例，不良反应发生率为15.56%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且经停止用药后这些症状会缓解或者消失。对照组中产妇羊水清37例、羊水I级1例、羊水II级5例、羊水III级2例；新生儿出生体重（3.16±0.46）㎏、出生后1min Apgar 评分（9.47±0.58）分。研究组中产妇羊水清36例、羊水I级2例、羊水II级4例、羊水III级3例；新生儿出生体重（3.18±0.47）㎏、出生后1min Apgar 评分（9.44±0.55）分.两组产妇羊水性状及新生儿结局经比较，无显著性差异（P＞0.05）。
3.讨论
有研究发现，孕妇胜任过程中及可能伴有其他病症，例如心脏病、高血压及糖尿病等，且相关合并症的发生率有逐年上升的趋势，其中合并心脏病是孕妇致死的主要非产科因素，若孕妇在妊娠过程中伴有高血压症状，会对孕妇自体心脏造成一定负担，病情严重时对孕妇生命安全构成威胁。故此，如果孕妇在妊娠期间伴有合并症，应及时终止妊娠过程。对于有终止妊娠需求的孕妇来说，引产是一项连续性与复杂性特征共存的过程，孕产妇宫颈的成熟度对引产成功率的高低产生直接影响。
缩宫素是一种改善子宫颈条件的传统用药，该药主要是通过缩宫素受体来发挥作用，由于子宫颈未成熟的产妇子宫颈局部组织缩宫素受体的分布非常少，这就导致缩宫素对宫颈的直接作用很少，因此，改善宫颈条件的效果并不是很理想[2]。而米索前列醇是一种人工合成的前列腺E1类似物，能够直接作用于子宫颈局部组织，前列腺素通过分解胶原分解酶的活性来增加，使宫颈组织软化，达到扩张宫颈口的作用，同时能兴奋子宫平滑肌进行有规律的宫缩，以此来缩短产程时间，降低剖宫产率[3]。
为明确米索前列醇在足月妊娠引产中的应用的可行性，赵桂英[4]选择94例足月妊娠孕产妇为研究对象，等分为对照组与观察组各47例，引产过程中分别给予引产素与米索前列醇，结果显示观察组引产的成功率为89.3%，较高于对照组70.2%；对照组组平均出血量为（152.3士3.7)inl，明显高于观察组（85.6±5.7）ml；此外，观察组中新生儿窒息、剖宫产例数分别为2、5，与对照组9、14相比，数据差异均有统计学意义（P＜0.05），赵桂英做出了米索前列醇在足月妊娠产妇引产中的应用，有助于促进宫颈成熟过程，促进宫缩，安全可靠等观点。
本次研究显示，研究组引产总有效率显著高于对照组，即95.56%VS77.78%，可知米索前列醇催产效果可靠。进一步细化分析米索前列醇对引产的影响显示，用药后研究组和对照组宫颈Bishop评分差异显著（P<0.05），研究组产妇平均出血量、宫缩恢复时间及分娩时间与对照组，可知摸索前列醇促宫缩效果可靠，有助于缩短产程，改善产妇预后，同时，本次研究发现，研究组产妇用药后出现宫缩异常、胃肠道反应、发热和低血压等不良反应共3例，不良反应发生率仅为6.67%，而对照组产不良反应发生率为15.56%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可知米索前列醇的安全性可靠。此外，本次研究还发现，两组产妇在羊水性状、新生儿出生体重、出生后1min Apgar 评分方面，无显著差异，可知米索前列醇对羊水性状及新生儿结局无影响，临床应用安全可靠。这提示了米索前列醇在孕产妇引产中应用的可行性。
操作简单方便，且安全性高，值得在临床上进行广泛的应用。
参考文献：
[1]朱丛兰.米索前列醇与缩宫素用于足月妊娠引产的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（32):55-56.
[2]符君.小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（08):69-70.
[3]张淑玲.小剂量米索前列醇用于足月引产的临床观察[J].承德医学院学报，2016，33（06):476-478.
[4]赵桂英.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（76):76.
论文作者:陈霞琳
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
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