郴州市第一人民医院神经内科 湖南郴州市 423000
摘要：目的 探讨品管圈管理在规范护士行为中的应用效果，从而达到改进临床护理工作，确保护理工作质量与安全的目的。方法 我科室 2014 年 1月~2014年 12月以自愿 报名方式先后成立6 个 QCC，共23 名护理人员参加，各圈按期顺利完成。在活动开展前后用自制评分表对参与“品管圈”活动的项目进行行为规范调查，内容包括吞咽功能的管理、坠床跌倒的管理、各项操作前告知、输液卡签字执行规范、按规定时间给药、输液沟通6项。结果经过 1 年的实践，分别统计各项分值，计算出每圈及总体平均分值并与活动前比较，每项均有一定程度的成长，活动前后所有项目每项分值总和的平均分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。结果 神经内科在护理人员中共开展 6个品管圈项目，护理人员对品管圈管理的知晓率达 96%，参与率 100%，项目完成 6项，品管圈目标达标率 100%。结论 品管圈管理有效规范了护士的行为，提高了护士的安全意识，提高了科室的质量，保障了科室的安全，在护理质量管理中取得了较好的效果。
关键词：品管圈；护士行为；管理“品管圈”
（qualitycontrolcircle，QCC）是指工作性质相 同、相近或互补性质的基层工作人员本着自动自发的精神组 圈，按照一定的活动程序，运用科学统计及品管手法，启发个人潜能，通过团队力量，持续改进工作中存在的实际问题，提升效益，并使每位成员享有参与 感、满足感、成就感[1]。随着社会的发展和医学模式的转变，护理质量面临着持续改进和不断发展的问题，怎样找出护理工作中存在的问题与不足，并有针对性地改进护理工作，更好地满足患者的需求是当今护理管理面临的重要课题。2014年 1 月至今我科将品管圈管理应用到规范护士行为的持续改进中，切实解决了临床工作中的问题，提高了住院患者满意度，收到了比较满意的效果。现将具体方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 组圈 2014 年 01月～2014 年 12 月以自愿报名方式先后成立6个 QCC，分别推选组长 1 人，护士长担任辅导员。每个QCC 由 护士 6～10 人组成，参与活动的护理人员共23 人，其中年资 2～35 年；本科 16 人（69.56%），专科 7 人（30.04%）；高级职称 1人（4.33%），中级职称 6 人（26.08%），初级职称 16 人（69.56%）。召集并开展圈员讨论，每月讨论1 次，每次2 h左右，由圈员提出现阶段科室存在的各种不规范的护士行为问题，讨论解决的方法和预期达到的目标。
1.2 选定主题 通过圈员提出现阶段科室存在的问题，讨论并确定内容，然后根据内容的重要性和迫切性，确立“如何解决当下问题，如何规范护士行为”为主题，运用品管圈管理方法进行特性要因分析，找出以往护士主要不规范的行为，如健康宣教未常态化、入院评估不及时、信息反馈不及时、腕带三查八对走过场等，找出发出频率高，护士容易忽视且关系到患者质量与安全的不规范的行为，每月严格规范一个行为，通过及时检查，及时结果反馈和通报并限期改正，争取领导的支持，组织培训提高护士规范行为的意识。采用自行设计的调查表，回顾性调查，发放调查问卷 160 份，回收有效问卷 160份，回收率100%，将实施前后的资料相关项目进行统计分析。
1.3 实施方法
1.3.1 领导重视，广泛动员，统一认识 在开展“品管圈”活动前，2014年 1 月份全员开展了提高质量与安全的动员大会，使大家认识到提高质量与安全的重要性，并提出提高质量与安全关键是规范医护人员的行为规定、提高服务能力、提高病历文书质量为关键点。我们科室以质量与安全为出发点，重点规范护士的行为规范为切入点。以护理品管圈的管理模式为入手，制订了“品管圈”活动具体实施方案与任务阶段进度表，多次活动专题讨论会、护士座谈会等，反复研讨开展此项活动的要求。并在护士长会议、科室护士大会上广泛动员，统一认识。
1.3.2培训：我们医院外请了高岩主任到我院讲解QCC的开展方法，医院曹主任为我们护士培训了结合我院医院的实际的QCC的开展方法，科室护士长针对科室情况，对每一个护士进行了QCC具体操作的培训，使每一个护士均能知晓QCC的开展。
1.3.3实施过程：找出主要问题，一个主要问题即组建成一个QCC小组。活动按 10 个步骤（P 阶 段：主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对 策拟订；D 阶段：对策实施与检讨；C 阶段：效果确认；A 阶段：标准化、检讨和改进）进行。
（1）确定主题 品质管理选题强调解决临床工作中遇到的主要不规范的行为且带来隐患大的行为，以提高护理质量和效率，提高我们的质量，确保护理安全为目的。投票选出得分最高的选题 作为 QCC 主题。
（2）计划与对策制订 运用六何（5W1H）分析法制定包括主题选定、计划拟订、现况把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施、效果确认、标准化、检讨改进 10 项内容的时间甘特图，“品管圈”活动周期定为 6 个月。在编制流程图、柏拉图 和鱼骨图[2]时问题较多，主要是对图的理解和把握上存在偏差。流程图通常是指工作流程或步骤，是将作业的所有步骤 根据先后顺序排列，应用适当的符号相连。柏拉图是将查检到问题的各种因素，用数据、图表的形式描述，根据世界著名的质量管理专家约瑟夫朱兰博士的二八原则，即 80%问题是由 20%原因造成，即关键的少数，实际工作中只要解决关键的少数也就解决了80%的问题。鱼骨图常用作问题的主要原因分析，鱼头为改善的重点，通常是主要问题（也是关键问 题），大鱼骨为该问题的主要原因，如人员、方法、设备、环境等，小鱼骨为导致主要原因的因素，如人员是大鱼骨，则人员中的医生、护士、护工等执行制度不力或未遵守操作流程是小鱼骨。
（3）实施对策 各圈形成完整的计划表后，在圈长的带领下与辅导员的指导下按制订的对策进行实施，实施过程中遵循 PDCA循环程序。为避免“品管圈”活动走过场而失去真实性，督导小组每月召集“品管圈”圈长会议，检查、了解活动计划的执行情况；各“品管圈”每月将活动情况书面向督导小组汇报，使督导小组能及时掌握“品管圈” 活动的情况。
（4）总结成果 “品管圈”活动科室结束后进行总结，护士规范了各项行为。
2 结果
2.1 实施品管圈管理前后护士行为规范情况，实施品管圈管理后的患者入院的吞咽评估、入院的坠床跌倒管理、各项操作告知、输液卡执行、按规定时间使用药物、输液沟通显著优于实施前，活动前后所有参与的护理人员每项分值总和的平均分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。见表 1。
3 讨论
3.1 全员参与是前提，其核心特点是“自发组织”[2]。让护士从一个管理的旁观者变成了管理的实施者，主动出谋划策，不断地进行自查、自纠和自我完善。使护理人员对自身工作价值认同感得到提升，从而激发全员的质量意识、问题意识、改进意识和参与意识，促进“品管圈”活动按计划、有步骤地顺利进行。反之，则可能停滞不前，甚至流于形式。
3.2 “品管圈”知识与技能培训是基础。加强护理人员“品管圈”知识与技能培训是提高品管组执行力的重要因素，是开展“品管圈”管理成败的基础。作为一 种新启用的管理手段，护理人员普遍存在对“品管圈”活动意义不明确、质量管理知识较缺乏、品管手法较陌生、基础技能不够熟练等问题。要有效地实施“品管圈”活动，必须提升护理人员的素质，需加强实务训练。学会各种品管手法，正确进行资料收集与整理。持续不断教育培训，不但给护理人员一个自我成长的空间，而且可适时利用有用的知识与技能帮助解决在“品管圈”推行中遇到的困难，大大提高“品管圈”推行的成功率。
3.3 有效实施“品管圈”活动是关键。活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[6]。护理质量管理不再以护士长为主[7]，而是一种自下而上、积极参与、团体合作的持续质量改进活动[8]。在圈会上，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发[9]；活动中能够做到按计划、有步骤地完成各项工作内容，各种品管手法从不懂到熟练应用，使圈员的自身价值得到最佳发挥，增加了自信。每位圈员分工合作，既是实施者，又是管理者，充分发挥圈员积极性，激发了参与管理的意识，培养了护理人员在工作中能够运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，提高了团队的凝聚力与合作能力[10，11]。
3.4 我们从临床护理的琐事入手，从细节入手，通过品管圈的管理，让护士自觉自愿的规范了各项行为，从而提高了护理质量，确保了护理安全。2014年无一例差错发生，患者平均满意在98%。
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论文作者:文林兰,曹美嫦,成思,易婷
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：品管论文; 护士论文; 质量论文; 科室论文; 护理人员论文; 鱼骨论文; 方法论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;